Мочевой катетер или стома появляются в жизни пациента почти всегда внезапно — после операции, тяжёлой болезни или травмы, — и вместе с ними встаёт вопрос, кто и как будет заниматься уходом изо дня в день. Хорошая новость в том, что бо́льшая часть этой работы выполняется дома, без постоянных поездок в клинику. Уход за стомой и уход за катетером держатся на одних и тех же принципах: чистая кожа вокруг устройства, правильная фиксация и умение вовремя отличить обычную реакцию организма от осложнения, которое требует замены или осмотра специалиста. Это руководство собирает всю необходимую информацию по этим вопросам — от видов катетеров и стом до того, когда пора вызывать медсестру или хирурга-уролога на дом.
Виды катетеров и стом: в чём разница и когда что нужно
Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и удерживается там раздутым баллоном. Его ставят при острой или хронической задержке мочи, после урологических и гинекологических операций, при тяжёлом состоянии пациента, когда самостоятельное мочеиспускание невозможно.
О том, в каких ситуациях врач принимает решение о катетеризации, мы подробно писали в статье «Когда установка мочевого катетера становится необходимостью».
Надлобковый катетер (цистостома) вводится через небольшой прокол в брюшной стенке напрямую в мочевой пузырь — его выбирают, когда уретральный путь недоступен или травматичен: при аденоме простаты, стриктуре уретры, после ряда операций на органах малого таза. Наружный, или кондом-катетер, не входит в тело вообще — это резервуар, который крепится снаружи на половой член у мужчин с сохранным мочеиспусканием, но с недержанием. Его часто предлагают как более щадящую альтернативу при недержании на фоне гиперактивного мочевого пузыря — о том, что это за состояние и как его лечат, можно прочитать в статье «Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение».
Стома — это выведенный на переднюю брюшную стенку участок кишечника или мочеточника для отведения содержимого наружу, в специальный калоприёмник. Колостома формируется из толстой кишки, стул через неё обычно более оформленный. Илеостома выводится из тонкой кишки, отделяемое жидкое и агрессивное для кожи, поэтому уход за ней требует больше внимания и чаще меняемых средств защиты кожи. Уростома отводит мочу после операций на мочевом пузыре. Стома может быть временной — с последующим восстановлением естественного пути — или постоянной, если орган удалён полностью.
Базовые правила ухода за катетером дома
Ежедневный уход начинается с гигиены рук: любое прикосновение к катетеру, мешку для сбора мочи или коже вокруг уретры выполняется только чистыми руками. Область входа катетера в тело обмывают тёплой водой с мягким мылом один-два раза в день — без спиртовых антисептиков, которые сушат и раздражают кожу и слизистую.
Мешок для сбора мочи всегда держат ниже уровня мочевого пузыря — это работает на силе тяжести и не даёт моче течь обратно, что снижает риск инфекции. Дневной мешок опорожняют, когда он заполнен примерно на две трети, на ночь удобнее переключаться на больший ночной мешок, чтобы не вставать каждые два часа. Катетер фиксируют к бедру специальным держателем: это убирает натяжение на уретру и снижает риск травмы при случайном движении.
Систему стараются не разбирать без необходимости — закрытый контур «катетер — трубка — мешок» существенно снижает риск попадания бактерий. Если нет медицинских противопоказаний, важно поддерживать достаточный питьевой режим — около 1,5–2 литров жидкости в день: это естественным образом промывает мочевые пути и снижает риск образования осадка и закупорки.
Базовые правила ухода за стомой дома
Кожа вокруг стомы (перистомальная кожа) — самое уязвимое место во всём уходе: если отделяемое подтекает под пластину калоприёмника, кожа быстро раздражается и мокнет. Отверстие в пластине вырезают точно по размеру стомы, а в первые недели после операции стому нужно периодически перемерять — она может менять форму и уменьшаться по мере заживления. Подробные ответы на самые частые вопросы по уходу за стомой мы собрали в статье «Как ухаживать за стомой? 5 частых вопросов», а пошаговый разбор ухода именно за колостомой — в статье «Как правильно ухаживать за колостомой?».
Калоприёмник опорожняют, когда он заполнен на треть-половину, не дожидаясь, пока содержимое своим весом начнёт отклеивать пластину. Полностью его меняют по графику, который подбирает медсестра, — обычно каждые 3–7 дней в зависимости от типа системы и состояния кожи. При склонности к подтеканию используют защитные кольца или пасту-герметик по контуру стомы. Кожу очищают обычной водой или специальными бесспиртовыми салфетками, без агрессивных моющих средств.
Питание подбирают индивидуально, но общий принцип один: вводить новые продукты постепенно и наблюдать за реакцией. При илеостоме особенно осторожно относятся к волокнистой пище (грибы, кожура овощей, орехи) — она хуже переваривается и может создавать риск закупорки, поэтому такие продукты тщательно пережёвывают или временно исключают. В норме сама стома влажная, розовая или красно-розовая, похожая по цвету на внутреннюю поверхность щеки — это здоровая слизистая оболочка кишки, а не кожа, поэтому она не должна быть сухой.
Тревожные признаки: когда нужна замена или осмотр специалиста
Часть отклонений можно скорректировать самостоятельно, но часть требует срочного вызова медсестры или врача. Ориентироваться проще всего по тому, что считается нормой, а что — нет.
| Признак | Норма | Не норма → что делать |
|---|---|---|
| Моча в катетере | Соломенно-жёлтая, прозрачная | Мутная, с хлопьями, резким запахом или кровью — вызвать врача, особенно если есть температура |
| Отток мочи | Стабильный, без остановок | Мочи нет 6–8 часов при обычном питьевом режиме — возможна закупорка, нужна срочная замена |
| Кожа у катетера/уретры | Без покраснения и отёка | Покраснение, отёк, гнойное отделяемое — признак инфекции, к урологу |
| Катетер выпал | — | Прикрыть чистой салфеткой и вызвать медсестру или врача в течение нескольких часов |
| Цвет стомы | Розовый или красно-розовый, влажный | Бледная, синюшная, тёмно-бордовая или чёрная — признак нарушения кровоснабжения, вызов врача в тот же день |
| Кровоточивость стомы | Лёгкая при очищении, быстро проходит | Обильное кровотечение или кровь в кале — к врачу |
| Кожа вокруг стомы | Лёгкое покраснение от кратковременного контакта, проходит с барьерным кольцом | Мокнутие, язвочки, сильная боль — к медсестре или врачу |
| Отделяемое из стомы | Регулярное, в привычном объёме | Нет отделяемого 4–6 часов вместе со вздутием, тошнотой, болью — возможна непроходимость, срочно |
Отдельная частая ситуация — самопроизвольное выпадение катетера Фолея, когда баллон почему-то сдувается или пациент случайно потягивает трубку. Что делать в этом случае по шагам, мы разобрали в статье «Больной вырвал катетер Фолея: что делать?» В любой из ситуаций из правого столбца таблицы не стоит ждать, что «само пройдёт» — правильнее сразу вызвать врача или медсестру на дом: большинство таких состояний решаются на месте, без поездки в стационар.
Как проходит замена катетера и уход за стомой силами медсестры на дому
Плановую замену катетера на дому медсестра проводит по стерильной технике: снимает старый катетер, оценивает состояние уретры и кожи, вводит новый, проверяет проходимость и фиксирует систему. Для силиконовых катетеров обычный интервал замены — раз в 4–6 недель, для латексных — чаще; точный график определяет врач исходя из материала катетера и склонности пациента к образованию осадка.
Уход за стомой при вызове медсестры на дом включает оценку состояния кожи и самой стомы, подбор подходящей пластины и калоприёмника, обучение пациента или ухаживающего родственника технике самостоятельной смены, а при необходимости — обработку колостомы и раздражённых участков кожи вокруг неё. Такая регулярная обработка особенно важна в первые недели после операции, пока стома ещё меняет форму и подобрать средства ухода самостоятельно сложно.
Если проблема не решается перевязкой или заменой — повторяющиеся закупорки катетера, стойкое сужение или выпадение стомы, выраженное кровотечение — медсестра привлекает хирурга-уролога: он на дому оценивает, можно ли скорректировать ситуацию консервативно, или пациенту нужно плановое обследование и, возможно, повторное вмешательство в стационаре.
Частые вопросы
Как часто нужно менять мочевой катетер дома? Обычно раз в 4–6 недель для силиконовых катетеров, латексные меняют чаще — конкретный график всегда определяет врач по типу катетера и склонности к образованию осадка.
Можно ли принимать душ с катетером или стомой? Да, обычный душ не противопоказан ни в том, ни в другом случае — важно только не тереть кожу вокруг катетера или стомы жёсткой мочалкой и промокнуть насухо после мытья, не растирая.
Что делать, если катетер выпал сам? Прикрыть область чистой сухой салфеткой, не пытаться вставить его обратно самостоятельно и вызвать медсестру или врача на дом — обычно замена занимает считаные минуты.
Стома — это навсегда? Не всегда: временную стому со временем закрывают, восстанавливая естественный путь, если это позволяет исходное заболевание, а постоянную формируют, если поражённый орган удалён полностью — окончательно это решает оперировавший хирург.
Список литературы
- Российское общество урологов — клинические рекомендации по катетеризации мочевого пузыря
- Ассоциация колопроктологов России — клинические рекомендации по ведению стом
- European Association of Urology (EAU) — Guidelines on Urological Infections
- NHS (National Health Service, Великобритания) — руководство по уходу за стомой для пациентов
- Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) — клинические рекомендации по уходу за стомами
Если правильно оценить ситуацию с катетером или стомой на глаз сложно, не обязательно ехать в клинику — вызов медсестры на дом и осмотр хирурга-уролога можно организовать в течение того же дня.