Когда у человека нарушается работа мочевого пузыря и возникает неконтролируемое желание помочиться, говорят о гиперактивности этого органа — сокращённо ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, симптомы ГМП есть у 17–20% взрослого населения, причём чаще они встречаются у женщин, хотя мужчины от них тоже не застрахованы. Если симптомы беспокоят — нужно обратиться к урологу. Приехать в клинику необязательно: есть услуга «уролог на дом».
Здоровый человек посещает туалет до 8 раз в сутки, объём выделяемой мочи не превышает 2 л. При ГМП желание помочиться возникает намного чаще — при этом суточный объём мочи остаётся нормальным, а порции при каждом посещении туалета небольшие.
Причины
Чаще всего ГМП имеет нейрогенный характер: мышца стенки мочевого пузыря (детрузор) начинает сокращаться непроизвольно, независимо от степени его наполнения. К основным причинам относят алкоголизм, сахарный диабет, заболевания головного мозга (включая опухоли), острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), черепно-мозговые травмы и врождённые аномалии мочевого пузыря.
Реже болезнь обусловлена гормональными сбоями, патологиями мочеполовой системы, хроническим стрессом и депрессией, психическими расстройствами или заболеваниями кишечника с раздражением слизистой. После 40 лет вероятность развития ГМП заметно возрастает — у женщин примерно вдвое чаще, чем у мужчин.
Появление проблем у мужчин
У здорового мужчины частое желание помочиться — не всегда признак болезни. Оно может появляться после большого количества крепкого чая, кофе или энергетиков, после алкоголя (особенно пива), после переохлаждения, острой и солёной пищи, вызывающей жажду, в стрессовых ситуациях, при приёме мочегонных препаратов и в пожилом возрасте, когда объём мочевого пузыря естественным образом уменьшается.
О болезни речи не идёт, если отсутствуют температура, боли и резь при мочеиспускании, а симптом исчезает после устранения провоцирующего фактора. Если же жалобы беспокоят постоянно — нужно пройти обследование. При подтверждении ГМП уролог назначит лечение.
Особенности протекания болезни у женщин
У женщин к факторам риска относят осложнённые роды, хирургические вмешательства на мочеполовых органах, тяжёлую депрессию, возраст старше 75 лет, избыточный вес и регулярное употребление кофеина и алкоголя. У части пациенток симптомы появляются с началом климакса — из-за снижения уровня эстрогенов, которые поддерживают тонус тканей мочеполового тракта. Проведение заместительной гормонотерапии в молодом возрасте при онкологии молочной железы тоже может спровоцировать повышенную чувствительность мочевого пузыря.
Пациентки жалуются на частые посещения туалета небольшими порциями — пузырь ещё не наполнен, а позыв уже появился. Ночью туалет нужен минимум дважды. Характерный признак — звук льющейся воды немедленно вызывает желание помочиться. После отхождения мочи ощущение дискомфорта в промежности нередко сохраняется.
Симптомы
Основной симптом — внезапное, неудержимое желание помочиться, которое возникает более 8 раз в период бодрствования. Оно появляется независимо от наполненности пузыря, иногда провоцируется звуком текущей воды — и пациент не может ему противостоять. При этом порции мочи небольшие, а суточный объём остаётся в норме (до 2 л). Сразу после посещения туалета может возникать ощущение, что пузырь опустошён не до конца. Подъёмы ночью — более двух раз — серьёзный симптом, который может указывать на более тяжёлое заболевание и требует обследования.
Если добраться до клиники сложно, можно вызвать врача домой. Симптомы у мужчин и женщин практически идентичны и могут беспокоить постоянно или периодически.
Диагностика
Врач опрашивает пациента, проводит физикальный осмотр и опирается на результаты анализов. Пациент ведёт дневник мочеиспусканий — записывает время, объём и неотложность каждого позыва в течение нескольких дней. Эти данные часто оказываются информативнее жалоб на приёме: они показывают реальную частоту, паттерн и провоцирующие факторы. Дополнительно заполняется стандартизированная анкета (например, OAB-q), и при необходимости назначается консультация узких специалистов.
Алгоритм обследования: сначала лабораторные анализы — общий анализ мочи для исключения инфекции (при лейкоцитурии и бактериурии определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам), глюкозурия — для исключения диабета. Затем инструментальная диагностика: УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, цистоскопия, при необходимости — уродинамическое исследование. Врачи обязательно исключают камни, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря.
Методы лечения
Лечение всегда комплексное и направлено на улучшение качества жизни пациента. При лёгких формах начинают с немедикаментозных методов.
Поведенческая терапия — основа лечения. Суть: пациент мочится по составленному врачом графику, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета (начиная, например, с 2 часов). Цель — восстановить контроль над позывами. За 3 часа до сна исключают кофе, алкоголь и газированные напитки.
Медикаментозная терапия назначается, когда одной поведенческой недостаточно. Антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин) расслабляют детрузор и снижают его активность — уменьшают симптоматику на 70–80%. Бета-3-агонисты (мирабегрон) расслабляют пузырь и увеличивают его ёмкость. Аналоги вазопрессина (десмопрессин) применяют при преобладании ночных симптомов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства. Все препараты подбирает врач.
Физиотерапия — парафиновые аппликации, ультразвуковое воздействие, электростимуляция нервов мочевого пузыря (тибиальная нейростимуляция — 20–30 минут каждые 5–10 дней, курс 10–12 недель). При постменопаузальном атрофическом кольпите назначают вагинальные кремы и суппозитории с эстрогенами.
Если медикаменты и поведенческая терапия не дают результата, прибегают к инъекциям ботулотоксина типа А непосредственно в мышцу мочевого пузыря — эффект сохраняется до 12 месяцев. При полной неэффективности консервативных методов рассматривают хирургическое вмешательство — аугментационную цистопластику. Перед операцией обязательна консультация уролога.
Упражнения при гиперактивном мочевом пузыре
Упражнения Кегеля — один из наиболее эффективных немедикаментозных методов при ГМП, особенно у женщин. Регулярные занятия укрепляют мышцы тазового дна, которые участвуют в контроле мочеиспускания, и при систематическом выполнении дают устойчивый результат через 4–6 недель.
Базовый принцип: нужно напрягать мышцы тазового дна — те же, которыми останавливают струю мочи, — удерживать напряжение 5–10 секунд, затем расслабляться на такое же время. Повторять 10–15 раз подряд. Выполнять 3 раза в день — утром, днём и вечером. Удобство упражнений в том, что их можно делать в любом положении и в любом месте, не привлекая внимания.
Важно не задерживать дыхание и не напрягать живот, бёдра или ягодицы — работать должны только мышцы тазового дна. Первые занятия лучше провести под контролем специалиста по лечебной физкультуре или уролога, чтобы убедиться в правильности техники. При правильном выполнении улучшение наступает у большинства пациентов.
Вероятные осложнения
При несвоевременном или неграмотном лечении ГМП заметно ухудшает качество жизни. Постоянная тревога о возможном эпизоде недержания мешает сосредоточиться на работе и домашних делах. Нарушение сна из-за ночных подъёмов приводит к хронической усталости. Постепенно нарастает социальная изоляция — пациент избегает поездок, встреч, ситуаций, где туалет недоступен. На этом фоне развивается депрессия, которая может перейти в апатию. У беременных женщин ГМП требует особого внимания врача: некоторые осложнения болезни могут повлиять на развитие плода.
Дополнительные рекомендации
Из рациона стоит исключить или резко ограничить продукты, раздражающие мочевыводящие пути: газированные напитки, крепкий чай и кофе, продукты с кофеином и какао, цитрусовые, пряности, соления, молочные продукты в больших количествах. Если позывы беспокоят ночью — за 3 часа до сна прекратить приём жидкости. При этом дневную норму воды сокращать не стоит: обезвоживание делает мочу более концентрированной и раздражает стенки пузыря ещё сильнее.
При каждом посещении туалета стараться максимально опустошать пузырь — это снижает частоту позывов. Поддержание нормального веса существенно помогает: снижение массы тела всего на 10% уменьшает давление на мочевой пузырь и снижает выраженность симптомов. Придерживаясь этих правил в сочетании с лечением, большинство пациентов добиваются значительного улучшения. При комплексной терапии лечение оказывается успешным более чем в 90% случаев.
Когда вызвать уролога на дом
Обратиться к урологу нужно при любых постоянных симптомах — частых позывах, ночных подъёмах более 2 раз, эпизодах недержания. Не стоит откладывать визит, списывая всё на возраст или стресс: чем раньше начато лечение, тем лучше результат и меньше риск осложнений.
Если добраться до клиники сложно — из-за ограниченной подвижности, пожилого возраста, послеоперационного периода или высокой занятости, — уролог приедет домой. Вызов уролога на дом включает осмотр, сбор анамнеза, при необходимости — назначение дополнительных обследований и лечения. Работаем по Москве и ближайшему Подмосковью ежедневно, 24/7.
