Как правильно ухаживать за колостомой?

Замена калоприемника

Мешок в открытых моделях и двухкомпонентных калоприемниках необходимо менять после заполнения примерно на 2/3.

Замена однокомпонентного калоприемника осуществляется раз в сутки, пластины двухкомпонентного — раз в 2–3 дня. Это более сложная процедура, для которой понадобятся следующие средства:

1. влажные и сухие салфетки или марля;
2. пакет для утилизации использованного приспособления;
3. ножницы и ручка;
4. герметизирующая паста или другие средства для обработки кожи;
5. зеркало (если стома находится в месте, где ее сложно увидеть);
6. новый калоприемник.

Перед заменой нужно обязательно вымыть руки. Перчатки использовать необязательно, так как процедура не связана с риском инфицирования тканей, но некоторые больные надевают их, чтобы избежать контакта с каловыми массами. Если в месте крепления колостомы растут волосы, лучше сбривать их или удалять специальным кремом, но так, чтобы не вызвать раздражение кожи.

1. Подготовить новый калоприемник — вырезать на нем отверстие, соответствующее размеру стомы.
2. Отделить старое приспособление, придерживая кожу в области отверстия, и поместить его в пакет для утилизации.
3. Очистить кожу вокруг стомы смоченной в воде марлей или влажными салфетками, после чего протереть ее сухими или высушить естественным способом. Использовать вату не рекомендуется: волокна остаются на коже, вызывают раздражение и ухудшают контакт пластины с кожей.
4. Обработать поверхность специальными средствами (кремы, пасты, спреи), которые предотвращают раздражение и обеспечивает герметичное крепление. Для обработки кожи нельзя использовать увлажняющие или подсушивающие составы (особенно с содержанием спирта). Они меняют естественный уровень рН и приводят к проблемам с использованием калоприемников.
5. Приклеить новый калоприемник, убедиться в надежности фиксации, при необходимости прикрепить мешок. Дренажное отверстие должно быть расположено внизу, а фиксатор следует закрыть.
   

Если замена калоприёмника вызывает затруднения или рана расположена в труднодоступном месте, рекомендуется доверить процедуру опытной медсестре. Специалист по обработке колостомы на дому выполнит её безболезненно и обучит правильной технике.

Возможные проблемы

1. Протечка кала. Чаще всего наблюдается при выделении жидких каловых масс. Причина — неправильный выбор калоприемника, слишком большое отверстие или редкие замены калоприемника.
2. Неприятный запах. При правильном использовании приспособления и соблюдении правил личной гигиены неприятный запах возникает редко. Для полной нейтрализации следует использовать калоприемники с фильтром или дополнительные средства — специальные капли, древесный уголь или средства для перорального приема.
3. Кровотечение из стомы. В тканях колостомы много кровеносных сосудов, поэтому иногда при замене калоприемника может выделяться небольшое количество крови. Если подобное явление наблюдается слишком часто, а выделения не останавливаются самостоятельно, необходимо обратиться к врачу.
4. Раздражение кожи. Покраснение, зуд или неприятные ощущения возникают при неправильном выборе калоприемника, несоблюдении правил гигиены или аллергической реакции на средства, использующиеся для обработки. Решение проблемы — замена приспособлений и средств, устранение погрешностей в уходе за стомой.
5. Жжение или неприятные ощущения в области стомы. Чаще всего возникают при слишком редких или, наоборот, частых заменах калоприемника, а также раздражении кожи каловыми массами.

Больным далеко не всегда удается сразу правильно подобрать калоприемник или научиться ухаживать за послеоперационной зоной. Сначала лучше доверить замену стомы на дому квалифицированной медсестре, а после выработки необходимых навыков жизнь войдет в привычное русло.

Типичные ошибки при уходе за колостомой

Большинство проблем со стомой — протечки, раздражение кожи, неприятный запах — возникают не из-за особенностей организма, а из-за типичных ошибок в уходе. Разберём 7 самых частых.

1. Неправильно вырезать отверстие в пластине. Слишком большое отверстие — каловые массы подтекают под пластину, раздражают кожу. Слишком маленькое — пластина сдавливает стому. Правильный размер — на 2–3 мм больше диаметра стомы, не больше.
2. Менять калоприёмник «по расписанию», а не по состоянию. Длительный контакт кожи с каловыми массами даёт раздражение и мацерацию. Меняем тогда, когда наполнение достигло 2/3.
3. Использовать спиртосодержащие или парфюмированные средства. Гели для душа с отдушками, спиртовые антисептики, обычное мыло пересушивают кожу, меняют pH, нарушают фиксацию пластины. Для гигиены стомы нужны только специальные средства.
4. Сбривать волосы вокруг стомы обычной бритвой. Тупое лезвие даёт микроповреждения кожи. Правильно — электрический триммер на минимальной длине или специальный крем-эпилятор по рекомендации врача.
5. Протирать кожу ватой или ватными дисками. Волокна остаются на коже, ухудшают фиксацию пластины, вызывают зуд. Использовать нужно мягкие нетканые салфетки или марлю.
6. Самостоятельно «лечить» раздражение народными средствами. Масла и травяные отвары мешают фиксации пластины, могут дать аллергию. Правильно — специальная заживляющая паста с цинком, барьерный крем; при стойком раздражении — консультация врача.
7. Игнорировать протечки «ещё денёк». Даже небольшая протечка за ночь даёт серьёзное раздражение кожи. Протёк — сразу меняем калоприёмник, полностью очищаем кожу, при необходимости используем пасту-герметик.

Питание людей с колостомой

После операции работа пищеварительного тракта может ухудшиться, но со временем организм привыкает к новому состоянию, и стул становится регулярным. Правильное питание ускоряет этот процесс и помогает избежать двух основных проблем: диареи (которая раздражает кожу и учащает смены калоприёмника) и запора (который повышает риск параколостомической грыжи). Первые 2–3 недели после операции — щадящая диета; затем рацион постепенно расширяется под наблюдением врача.

Питаться необходимо в одно и то же время, небольшими порциями, и избегать переедания.

Таблица продуктов: что можно, с осторожностью, избегать

В период, когда организм привыкает к стоме, рекомендуется вести дневник питания — записывать все съеденные продукты и реакции организма. Это помогает быстро выявить индивидуальные триггеры диареи или вздутия. В среднем через 2–3 месяца рацион выходит почти на обычный уровень, с учётом персональных ограничений.

Особая осторожность — с лекарствами. Слабительные, препараты железа, некоторые антибиотики могут резко изменить характер стула. Любой новый препарат — только после согласования с лечащим врачом. При диарее дольше 1–2 дней или запоре дольше 2–3 дней разумнее вызвать врача на дом, а не экспериментировать с самолечением.

Советы по подбору одежды и уходу за кожей вокруг стомы в быту

После выписки из стационара пациентам важно научиться чувствовать себя комфортно и уверенно в повседневной жизни. Правильно подобранная одежда и уход за кожей вокруг стомы позволяют избежать раздражения и психологического напряжения.

Подбор одежды:

• Выбирайте свободные вещи из мягких натуральных тканей — они не натирают и позволяют коже «дышать».
• Брюки или юбки должны иметь эластичный пояс или быть чуть выше линии стомы.
• Откажитесь от тугих ремней, плотных корсетов и утягивающего белья.
• Для купания или бассейна подойдут специальные купальники и плавки с высокой талией.

Уход за кожей вокруг стомы в быту:

• После каждого душа аккуратно промокайте кожу мягким полотенцем — не трите.
• Для защиты от раздражений используйте барьерные кремы и защитные спреи, рекомендованные врачом.
• Не применяйте парфюмированные или спиртовые средства, они сушат кожу.
• В жаркое время года чаще осматривайте область стомы — повышенное потоотделение может ослабить фиксацию калоприёмника.

Совет: при первых признаках раздражения, зуда или покраснения лучше обратиться к специалисту. Медсестра на дому сможет подобрать индивидуальные средства, объяснить технику ухода и обучить родственников правильным приёмам.

Когда нужно обратиться к врачу?

Любое из перечисленных ниже состояний — повод немедленно обратиться к врачу, а не «наблюдать ещё день-два». Колостома — это не только особенность гигиены, но и прямой сигнальный путь о состоянии кишечника. Изменения цвета стомы, болевой синдром или нарушения дефекации говорят о проблемах, требующих врачебной оценки.

1. Потемнение или побледнение самой стомы — нормальный цвет ярко-розовый. Тёмная (чёрная, фиолетовая) стома — признак ишемии, критическая ситуация.
2. Сильное выпячивание или западание отверстия — возможна параколостомическая грыжа или ретракция стомы. Требует врачебной оценки.
3. Кровотечение из стомы, которое не останавливается самостоятельно за несколько минут.
4. Боль в животе, вздутие, тошнота, рвота — особенно если не было дефекации больше 2–3 дней. Подозрение на непроходимость.
5. Отсутствие дефекации более 2–3 дней несмотря на обычный рацион.
6. Длительный или частый понос (более 2 дней или более 6 эпизодов в сутки) — риск обезвоживания.
7. Появление язв или сыпи вокруг стомы, не поддающихся обычному уходу.
8. Постоянное подтекание при правильно подобранном калоприёмнике — признак деформации стомы или осложнений.
9. Повышение температуры на фоне изменений стомы или кожи вокруг неё — возможен воспалительный процесс.

В экстренной ситуации — скорая помощь 103. В плановой — вызов врача на дом для первичной оценки.

Когда вызвать медсестру для обработки колостомы на дом

Ежедневный уход за колостомой — это навык, который большинство пациентов осваивают за 2–4 недели после операции. Но есть ситуации, когда разумнее доверить обработку медсестре, а не справляться самому или возлагать всё на родственников.

• Первые 1–4 недели после выписки. Нужно научиться менять калоприёмник и обрабатывать кожу — лучше учиться у специалиста на месте. Медсестра приезжает, делает процедуру и показывает технику пациенту и родственникам.
• Пациент лежачий или ослабленный. После инсульта, обширной операции, в онкологической ремиссии — смена калоприёмника требует подготовки, которой у близких часто нет.
• Стома в труднодоступном месте. Высоко на животе, в складке, у полных пациентов — самостоятельная замена затруднена.
• Осложнения. Протечки, раздражение кожи, подозрение на параколостомическую грыжу — медсестра оценит ситуацию и согласует с лечащим врачом.
• Родственники не умеют ухаживать. Одно обучающее посещение медсестры — и проблема решена.
• Для лежачих пациентов также доступна перевозка лежачих больных в медицинское учреждение при необходимости.

Что делает медсестра Медпомощь при выезде. Привозит все стерильные расходники и средства ухода, осматривает стому и кожу вокруг, проводит обработку и замену калоприёмника по протоколу, при необходимости накладывает защитные пасты и пластыри. Обучает пациента и родственников технике ежедневного ухода.

• Вызвать медсестру для обработки колостомы на дом.
• Только замена калоприёмника на дому.
• Вызвать медсестру на дом.

Работаем по Москве и ближайшему Подмосковью ежедневно, включая выходные и праздники.