При некоторых патологиях пищеварительной системы и после ряда медицинских манипуляций требуется введение назогастрального зонда — гибкой трубки, которая соединяет носовую полость с желудком. Через неё вводят питательные смеси и препараты прямо в ЖКТ, минуя рот и пищевод. Правильный уход за зондом — обязательное условие, без которого быстро развиваются осложнения. Большинство родственников лежачих пациентов справляются с уходом дома, но для установки, замены и контроля лучше приглашать медсестру.
Особенности конструкции
Назогастральный зонд — это узкая гибкая трубка, которую вводят через носовой ход в желудок. Она служит каналом для питания, введения лекарств и промывания желудка, а также для диагностических процедур — например, забора желудочного содержимого на анализ. После ряда операций зонд устанавливают временно, пока пациент не сможет самостоятельно глотать. Материал трубки — силикон или полиуретан; на боковой поверхности нанесены метки в сантиметрах, по которым контролируют правильное положение.
Показания к применению
Зонд устанавливают при травмировании пищевода, глотки или полости рта, операциях на органах пищеварения и подготовке к ним, невозможности самостоятельно принимать пищу из-за нарушения сознания или глотания, воспалении поджелудочной железы в острой стадии, обструкции кишечника и повреждении пищевода любой природы.
Этапы введения
Установкой занимается врач или медсестра — как правило, в стационаре. Уход за зондом после выписки желательно тоже доверить медицинскому работнику: это позволяет вовремя обнаружить и устранить проблемы.
Процедура проходит так. Медработник моет руки, надевает перчатки, смазывает внутренний конец трубки. Пациент немного запрокидывает голову назад. Зонд вводят через один из носовых ходов, затем просят пациента наклонить голову вперёд — и медленно продвигают трубку в глотку, пока пациент совершает глотательные движения. Если пациент может глотать самостоятельно, ему дают стакан воды с трубочкой — маленькими глотками он помогает зонду пройти в пищевод. Когда зонд достигает нужной отметки, врач убеждается, что пациент спокойно дышит и может говорить.
При длительном использовании зонд фиксируют лейкопластырем на спинке носа. До следующего кормления или процедуры конец закрывают заглушкой и прикрепляют булавкой к одежде в области плеча. Каждые 4 часа трубку промывают 15 мл физиологического раствора хлорида натрия.
Правила кормления
Перед кормлением обязательно проверьте положение зонда — убедитесь, что метка не сместилась, и измерьте pH желудочного содержимого. Зонд находится в желудке правильно, если pH не превышает 5,5. Начинать кормление до проверки запрещено — пища, попавшая в лёгкие, вызывает аспирационную пневмонию.
Оптимальное положение пациента при кормлении — сидя. Если сидеть он не может — лёжа с приподнятым головным концом кровати под углом не менее 45°. В таком положении пациент должен оставаться ещё 30 минут после окончания кормления.
Воронку наклоняют, заполняют тёплой пищей и медленно поднимают вверх, пока еда не останется лишь на горлышке, — затем опускают, и процесс повторяют. Когда питание через назогастральный зонд окончено, вливают чай или прокипячённую и остуженную воду, промывают трубку, ставят зажим на конце и убирают воронку.
Что можно и нельзя вводить через зонд
Через назогастральный зонд вводят специализированные сбалансированные смеси для энтерального питания (Нутризон, Фрезубин и аналоги), разведённые до жидкой консистенции протёртые блюда — бульоны, пюре, кисели, кефир, натуральные соки без мякоти. Перед введением любой пищи убедитесь, что она доведена до температуры тела (36–37 °C): холодная или горячая еда провоцирует спазм.
Нельзя вводить густые пюре и каши без разведения — они засоряют трубку. Категорически нельзя вводить газированные напитки и фруктовые соки с мякотью: они взаимодействуют с остатками пищи и образуют пробку. Лекарства измельчают в порошок и растворяют в воде отдельно, не смешивая с питательной смесью — некоторые препараты вступают в реакцию с компонентами смесей и теряют эффективность.
Как ухаживать за приспособлением
Перед любой работой с зондом тщательно мойте руки. Промывайте трубку 20–30 мл воды до и после каждого кормления и введения препаратов — это главное правило, которое предотвращает засорение. Проверяйте правильность положения зонда (pH ≤ 5,5) минимум 3 раза в сутки.
Следите за кожей носа: накладку из гипоаллергенных материалов меняйте ежедневно, кожу очищайте специальными средствами. Если в одном носовом ходу появились раздражение или пролежни — переставьте зонд в другой. Зонд меняют каждые 14 дней с обязательным чередованием ноздрей — это снижает риск пролежней слизистой и инфекций околоносовых пазух. Силиконовые зонды при хорошем уходе допускают замену раз в 42–56 дней — точный срок указан в инструкции к конкретному изделию.
Не забывайте о гигиене полости рта: чистите зубы раз в сутки, несколько раз в день полощите рот, регулярно смазывайте губы питательным кремом — из-за дыхания через рот они быстро пересыхают.
Возможные осложнения
При неправильном уходе в ткани попадает патогенная флора: появляются боль, общая слабость, лихорадка. Самое опасное осложнение — аспирация: попадание пищи в дыхательные пути из-за неправильного положения зонда или кормления лёжа. Это приводит к аспирационной пневмонии, которая тяжело лечится у ослабленных пациентов. Также возможны повреждение слизистой носа, глотки или пищевода при неаккуратном обращении с трубкой, раздражение и пролежни в месте фиксации, инфекции околоносовых пазух при длительном использовании одной ноздри, нарушение целостности желудочной стенки при неверно установленном зонде.
При любом ухудшении самочувствия, появлении боли, температуры или кашля во время кормления — немедленно остановите процедуру и обратитесь к медработнику.
Что делать при засорении зонда
Если при промывании вода проходит с трудом — не усиливайте напор, это только уплотнит пробку. Сначала попробуйте удалить жидкость из верхней части зонда до места засора шприцем, затем промойте тёплой водой шприцем объёмом 50 мл мягкими нажатиями. Не вводите фруктовый сок или газированный напиток — они сделают пробку плотнее. Можно осторожно помассировать трубку пальцами, двигаясь от места засора к выходу. Если это не помогло — вызовите медицинского работника: самостоятельно прочищать зонд острыми предметами категорически нельзя.
Когда трубка подлежит немедленному удалению
Зонд нужно немедленно извлечь и вызвать медицинскую помощь, если пациента беспокоит сильный кашель или рвота во время кормления, трубка согнулась в ротовой полости или вышла из второго носового хода, пациент резко побледнел или потерял сознание. Во всех этих случаях высок риск аспирации или неправильного положения зонда — продолжать кормление нельзя.
Как поступить, если трубка вышла
К моменту кормления или введения лекарств зонд должен быть установлен — без него пациент не получает питания и терапии, что быстро приводит к обезвоживанию и ухудшению состояния. Если зонд выпал, самостоятельно устанавливать его не стоит — повторное введение без контроля положения может закончиться попаданием трубки в дыхательные пути. Вызовите медсестру на дом: она установит новый зонд, проверит положение и при необходимости скорректирует тактику ухода.
Желательно всегда иметь дома запасную трубку. Постановка назогастрального зонда на дому занимает 15–20 минут — пациент не теряет время на транспортировку в клинику. Избежать опасных осложнений поможет ежедневный медицинский контроль.
Когда срочно обращаться за помощью
Для родственников, которые ухаживают за пациентом дома, важно чётко понимать три уровня реагирования.
Скорая помощь (103) — немедленно: пациент потерял сознание или резко побледнел; во время кормления началась рвота или сильный кашель, которые не прекращаются; подозрение на аспирацию — пациент задыхается, синеют губы; зонд согнулся в ротовой полости или вышел через второй носовой ход; резкое ухудшение состояния — падение давления, спутанность сознания.
Медсестра на дом — в течение нескольких часов: зонд выпал и некому установить его самостоятельно; зонд засорился и промывание не помогло; в содержимом зонда появилась кровь; раздражение или выраженное покраснение в носовом ходу; фиксирующий пластырь отклеился, зонд сместился относительно метки.
Плановый звонок врачу или медсестре: температура выше 37,5 °C без очевидной причины; пациент отказывается от кормления, жалуется на боль или дискомфорт в горле или животе; изменился характер или запах желудочного содержимого; появились признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, уменьшение мочеотделения.
Когда вызвать медсестру на дом
Уход за назогастральным зондом в домашних условиях — это посильная задача для родственников, если их правильно обучить. Но есть ситуации, когда нужна медицинская помощь на дому.
Первичная установка и плановая замена зонда каждые 14 дней — обязательно с медработником: только он контролирует правильное положение и минимизирует риск осложнений. Если зонд выпал — не пытайтесь установить самостоятельно, вызывайте медсестру. При засорении, которое не удалось устранить промыванием, при появлении крови в содержимом зонда, при раздражении или пролежнях в носовом ходу, при ухудшении общего состояния пациента — во всех этих случаях нужна оценка медработника.
Медсестра при выезде устанавливает или меняет зонд, проверяет его положение, обрабатывает кожу вокруг носа, обучает родственников правилам ухода и кормления. При необходимости параллельно можно вызвать врача для оценки состояния пациента.
