Как не допустить загноения раны и что делать, если это произошло

Рана воспаляется и гноится, когда в неё попадают бактерии, а иммунитет не справляется с инфекцией в ограниченном объёме тканей. Избежать этого несложно: правильно обработать рану в первые часы, закрыть стерильной повязкой, вовремя менять перевязочный материал и отказаться от народных методов. Если всё же появились гной, отёк и пульсирующая боль — нужна перевязка гнойной раны у специалиста: самостоятельные попытки вскрыть или прижечь почти всегда заканчиваются тем, что инфекция распространяется глубже.

Риски запущенного нагноения серьёзнее, чем кажется: от хронической незаживающей раны до флегмоны и сепсиса. Поэтому при любых признаках инфекции разумнее не экспериментировать, а обратиться за профессиональной перевязкой на дому — особенно если рана большая, глубокая или пациент ослаблен.

Статья пригодится тем, кто ухаживает за лежачим родственником, восстанавливается после операции, живёт с сахарным диабетом или трофическими язвами. Разберём, как действовать на каждом этапе — от первой обработки до полного заживления.

Содержание

1. Как развивается инфекционный процесс в ране?
2. Как не допустить инфицирования раны?
3. Симптомы инфицирования и нагноения
4. Красные флаги: когда срочно к врачу
5. Лечение гнойных ран
6. Современные повязки для гнойных ран
7. Типичные ошибки при обработке раны
8. Возможные осложнения гнойных ран
9. Когда вызвать медсестру для перевязки на дом
10. FAQ: частые вопросы о гнойных ранах
11. Список литературы

Как развивается инфекционный процесс в ране?

Нагноение развивается не в каждой ране — для этого нужно сочетание трёх факторов: бактерии попали в рану, местный иммунитет не справляется с их количеством, и нарушен отток воспалительного секрета. Если хотя бы одно из условий отсутствует, организм, как правило, справляется сам.

Чаще всего люди получают проблемные раны при укусах животных — в слюне содержится большое количество бактерий. На втором месте — повреждения острыми или режущими предметами на улице: осколки стекла, ржавые гвозди. Вероятность инфицирования резко повышается при попадании в рану инородных тел, которые служат питательной средой для бактерий.

Послеоперационные разрезы гноятся намного реже — они сделаны в стерильных условиях. Осложнения возможны при нарушении правил асептики или ненадлежащем уходе за раневой поверхностью. Гнойные перевязки требуют аккуратности и специальных средств, иначе состояние больного ухудшается.

Немаловажную роль играют пол, возраст и сопутствующие заболевания. По данным исследований, у мужчин гнойные раны на конечностях встречаются чаще — возможно, из-за физического труда и меньшей склонности обращаться за помощью вовремя. У пожилых людей и детей защитный барьер работает хуже, поэтому риск инфицирования выше. Сахарный диабет резко снижает регенеративные возможности организма — даже небольшая рана на стопе диабетика за неделю может превратиться в трофическую язву.

Как не допустить инфицирования раны?

Профилактика начинается на этапе первой помощи. Самостоятельно обрабатывать рану не рекомендуется при укусах животных и насекомых, рваных ранах с неровными краями, порезах длиной более 2–4 см, глубоких колотых ранах любого размера, обильном кровотечении и повреждениях, нанесённых грязными предметами или ржавым металлом. Такие раны нужно прикрыть чистым бинтом и как можно скорее доставить пострадавшего к врачу.

Дома категорически нельзя: сдирать корку с поверхности раны, расковыривать её, прикасаться грязными руками, использовать народные средства без назначения врача, самостоятельно удалять дренаж или снимать швы, промывать рану проточной водой, оставлять открытой при выходе на улицу.

Антисептики: когда применять, когда нельзя

Правильный антисептик прерывает размножение бактерий и даёт иммунитету время выстроить защиту. Проблема в том, что многие популярные средства либо устарели, либо применяются неправильно — и вместо помощи замедляют заживление.

Базовый набор для домашней аптечки: хлоргексидин + мирамистин + перекись водорода + стерильные салфетки + бинт. Этого достаточно, чтобы грамотно обработать большинство бытовых ран в первые часы. От зелёнки и йода в самой ране разумнее отказаться — они затрудняют и лечение, и диагностику.

Симптомы инфицирования и нагноения

Как выглядит нормальное заживление

В первые 1–3 дня после травмы или операции любая рана немного краснеет, отекает и побаливает — это физиологическая реакция, а не признак инфекции. Организм посылает к повреждённому месту клетки иммунитета, поэтому лёгкая припухлость и тёплая кожа вокруг — норма. К 4–5 дню отёк начинает спадать, края сближаются, появляется молодая ярко-розовая грануляционная ткань. Корочка или плёнка фибрина — тоже норма, сдирать их нельзя. На 7–14 день поверхность закрывается эпителием, боль уходит.

Если отёк не спадает, боль усиливается, из раны появляется мутное или гнойное отделяемое — это признаки присоединения инфекции. Расхождение краёв, желтое или белое пятно в центре раны, гнойный экссудат желтоватого, серого или зеленоватого цвета — всё это говорит о нагноении. Цвет гноя зависит от возбудителя: стафилококк даёт белый или жёлтый оттенок, стрептококк — зеленоватый, кишечная палочка — грязновато-серый.

Наряду с местными признаками возможно общее ухудшение самочувствия — слабость, лихорадка, головные боли, озноб, бессонница из-за болевых ощущений. При обширном поражении тканей увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Красные флаги: когда срочно к врачу

Есть симптомы, при которых домашние перевязки нужно прекратить и немедленно обратиться к хирургу. Попытки вскрыть гнойник иголкой, прижечь йодом или приложить мазь в такой ситуации почти гарантированно приводят к тому, что инфекция распространяется вглубь тканей.

Срочно к врачу при температуре выше 38 °C с ознобом и ломотой в теле, красных полосах от раны по направлению к лимфоузлу (признак лимфангита), пульсирующей нарастающей боли, которая не проходит после обезболивающего, увеличении и болезненности лимфоузлов в паху, подмышке или под нижней челюстью. Также тревожные признаки — изменение запаха выделений (гнилостный, сладковатый), обширный отёк с ощущением распирания, тёмные или чёрные участки в ране (возможен некроз), рана не заживает более 2 недель при правильной обработке.

В этих случаях лучшее решение — вызвать хирурга на дом или приехать на приём. Врач проведёт хирургическую обработку, при необходимости поставит дренаж и назначит системное лечение. Дальнейшие перевязки берёт на себя медсестра на дому.

Лечение гнойных ран

Очищение и дренирование раны

Процедура очищения проводится хирургическим путём под местным обезболиванием. Врач удаляет нежизнеспособные ткани, сгустки гноя и инородные тела, промывает рану антисептиками и оставляет открытой или накладывает швы. На инфицированную рану швы не накладывают — это ухудшает заживление.

При глубоких ранах устанавливают дренаж — резиновую трубку, марлевый тампон или катетер, через который отходит экссудат. Пассивный дренаж работает под действием силы тяжести, активный — через вакуумный отсос, проточно-промывной позволяет одновременно вводить в рану лекарственные препараты. Выбор делает врач. Дренаж оставляют до окончания воспалительного процесса, после чего наступает фаза регенерации тканей.

Препараты для местного лечения

Препарат подбирают по фазе раневого процесса. В первой (воспалительно-гнойной) задача — очистить рану от гноя и некротических масс. Во второй (грануляции) — защитить молодую ткань и ускорить её рост. В третьей (эпителизации) — поддержать формирование нового эпителия.

В активной фазе нагноения врачи чаще всего назначают Левомеколь — комбинированную мазь с антибиотиком и регенерирующим компонентом на водорастворимой основе, которая хорошо вытягивает гной и подходит для тампонирования полостей. Банеоцин (порошок или мазь) эффективен при поверхностных инфицированных ранах. Мази и повязки с серебром — Аргосульфан, Dermazin — применяют у пациентов с сахарным диабетом и трофическими язвами. Ферментные препараты — Ируксол, Химотрипсин, Коллагеназа — назначает врач: они расщепляют некротические ткани и ускоряют очищение раны. Системные антибиотики — только по назначению, при температуре, лимфангите или обширном поражении.

О мази Вишневского и ихтиоловой мази: современная хирургия относится к ним с осторожностью. Мазь Вишневского создаёт жировую плёнку — она уместна на этапе дозревания абсцесса, но в активной фазе открытой гнойной раны мешает оттоку экссудата. Оба препарата — только по назначению врача.

Перевязка гнойных ран

Туалет гнойных ран проводится ежедневно, а если повязки быстро промокают — несколько раз в день. Алгоритм такой: вымыть руки и надеть перчатки, снять старую повязку придерживая кожу (если присохла — отмочить перекисью водорода), осмотреть рану и при признаках ухудшения немедленно сообщить врачу, обработать кожу вокруг антисептиком от периферии к центру, удалить гной тампоном с перекисью или хлоргексидином, при необходимости обрезать стерильными ножницами отслаивающиеся ткани, наложить повязку с назначенным средством и зафиксировать бинтом или пластырем.

Гнойные перевязки сложно делать самостоятельно, особенно если рана в труднодоступном месте. Процедуру лучше доверить опытной медсестре, которая выполнит её безболезненно и по всем правилам.

Современные повязки для гнойных ран

Марлевая повязка с мазью — не единственный вариант. За последние 15 лет появился целый класс раневых покрытий, которые упрощают уход и ускоряют заживление. Гидрогелевые повязки содержат до 90 % воды — увлажняют сухую рану, размягчают некротические массы и не прилипают к поверхности, поэтому смена не причиняет боли. Альгинатные, из волокон морских водорослей, при контакте с экссудатом превращаются в мягкий гель и хорошо впитывают — идеальны для ран с обильным отделяемым. Повязки с серебром используют при высоком риске инфекции — у диабетиков, при трофических язвах и пролежнях. Гидроколлоидные водонепроницаемы, держатся до 5–7 дней и подходят для финальной стадии заживления, когда гной уже вышел.

Подобрать правильный тип может только врач или опытная медсестра — выбор зависит от стадии, локализации и состояния пациента.

Типичные ошибки при обработке раны

Большая часть «безобидных» ран начинает гноиться из-за одних и тех же ошибок.

Первая и самая частая — лить зелёнку или йод прямо в открытую рану. Эти препараты прижигают ткани, уничтожают молодые клетки кожи и мешают врачу оценить глубину. Зелёнка и йод — для неповреждённой кожи вокруг раны, не для самой раны.

Вторая — использовать перекись водорода на всех этапах. В первые часы она полезна, чтобы смыть грязь и некроз. Но на грануляциях и молодом эпителии перекись повреждает клетки и замедляет заживление — после 2–3 дней нужно переходить на хлоргексидин или мирамистин.

Третья — срывать присохшую повязку. Это травмирует молодой эпителий и рана начинает заживать заново. Правильно: размочить стерильным физраствором или перекисью, подождать 5–10 минут, снять мягко.

Четвёртая — самостоятельно вскрывать гнойник. Иголкой, пинцетом, «чистыми руками» — любой способ не стерилен. Высокий риск загнать инфекцию глубже и получить флегмону или сепсис. Вскрытие гнойника делает только хирург.

Пятая — закрывать рану плотной непроницаемой повязкой до заживления. Без воздуха и регулярных осмотров под ней бактерии размножаются быстрее. Рана требует осмотра минимум раз в сутки.

Шестая — прикладывать народные средства: подорожник, алоэ, тёртый картофель. Это нестерильно. Подорожник с улицы вносит в рану грунтовую микрофлору, в том числе возбудителя столбняка.

Седьмая — игнорировать «всего лишь царапину». Особенно опасно для диабетиков, пожилых и пациентов с нарушенным кровообращением — маленькая рана на стопе за неделю может превратиться в трофическую язву.

Возможные осложнения гнойных ран

При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется, а токсины патогенных микроорганизмов отравляют организм. Лимфангит и лимфаденит проявляются красными полосами от раны к ближайшим лимфоузлам, их увеличением и болезненностью — лечится антибиотиками, в тяжёлых случаях требует хирургического удаления гноя. Разлитые гнойные воспаления (флегмона, остеомиелит) распространяются на подкожную клетчатку, надкостницу и суставы — проявляются лихорадкой и сильной болью, при отсутствии лечения могут привести к инвалидности. Эндотоксикоз — реакция на токсины и продукты распада тканей, нарушает работу почек и печени. Инфекционно-токсический шок развивается молниеносно и требует реанимации. Сепсис развивается постепенно, но не менее опасен — иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Если заживление не происходит в течение 4 недель, рана переходит в хроническую стадию.