Как не допустить загноения раны и что делать, если это произошло

Как избежать инфицирования раны

Инфицирование — самое распространенное осложнение повреждений тканей, от порезов до ожогов. Чтобы избежать неприятностей, к лечению таких повреждений следует отнестись максимально серьезно, а перевязка гнойной раны должна проводиться профессиональной медсестрой.

Содержание

1. Как развивается инфекционный процесс в ране?
2. Симптомы инфицирования и нагноения
3. Возможные осложнения гнойных ран
4. Лечение гнойных ран
   1. Очищение и дренирование раны
   2. Препараты для местного лечения
   3. Перевязка гнойных ран
5. Как не допустить инфицирования раны?
6. Список литературы

Как развивается инфекционный процесс в ране?

Процесс нагноения может развиться в любой ране, но некоторые связаны с повышенным риском инфицирования. Чаще всего люди получают их при укусах животных, так как в слюне содержится большое количество бактерий. На втором месте — повреждения, нанесенные острыми или режущими предметами на улице (травмы от осколков стекла, ржавых гвоздей и т. д.). Вероятность инфицирования повышается при нахождении в тканях инородных тел.

Послеоперационные разрезы гноятся намного реже, так как они сделаны в стерильных условиях — осложнения возможны в случае нарушения правил асептики или ненадлежащего ухода за раневой поверхностью. Гнойные перевязки требуют аккуратности и использования специальных средств, иначе состояние больного может ухудшиться.

Немаловажную роль в развитии инфекционного процесса играют другие факторы — пол, возраст, сопутствующие заболевания. Женский организм лучше защищен от бактерий, поэтому серьезные нагноения у них наблюдаются реже, чем у мужчин. У пожилых людей и детей защитный барьер работает хуже, чем у взрослых, поэтому риск инфицирования повышается.

Симптомы инфицирования и нагноения

• расхождение краев раны;
• отечность, покраснение мягких тканей и кожных покровов, местное повышение температуры;
• сильная боль при пальпации или прикосновении к пораженному месту;
• желтое или белое пятно в центре раны;
• появление гнойного экссудата — желтоватого, серого или зеленоватого.

Внешний вид раны зависит от вида микроорганизмов, которые проникли в ткани. Если произошло заражение стафилококком, содержимое будет иметь белый или желтый оттенок, стрептококком — зеленоватый, кишечной палочкой — грязновато-серый.

Наряду с местными признаками, при инфицировании возможно общее ухудшение самочувствия — слабость, лихорадка, головные боли, озноб, бессонница из-за болевых ощущений. Иногда, особенно при обширном поражении тканей, возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

Возможные осложнения гнойных ран

При отсутствии лечения воспалительный процесс прогрессирует и распространяется, а токсины, которые выделяются в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, отравляют организм. В тяжелых случаях инфицирование тканей может привести к летальному исходу:

1. Воспаление лимфоузлов. Лимфангит и лимфаденит проявляются красными полосами, которые направлены от пораженного места к регионарным лимфоузлам, их увеличением и уплотнением, болезненностью и ухудшением общего состояния. Лечение заключается в приеме антибактериальных средств, а в тяжелых случаях необходимо удаление гноя оперативным путем.
2. Разлитые гнойные воспаления. Инфекционно-воспалительный процесс при инфицировании ран может распространиться на близлежащие ткани, как мягкие, так и твердые. В результате развиваются заболевания подкожной клетчатки, надкостницы, костных тканей и суставов. Они проявляются лихорадкой, сильной болью в пораженном месте и ухудшением общего самочувствия, а при отсутствии терапии могут привести к инвалидности.
3. Эндотоксикоз. Представляет собой реакцию организма на токсины и продукты распада тканей, вследствие чего нарушается работа почек и печени, возникают аутоиммунные реакции. Эндотоксикоз проявляется повышенной потливостью, ухудшением аппетита, диареей и головными болями.
4. Инфекционно-токсический шок. Симптомы включают тяжелые расстройства метаболических процессов и кислородного обмена, а также нарушение работы жизненно важных органов. Состояние развивается молниеносно и требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.
5. Сепсис. В отличие от инфекционно-токсического шока, сепсис развивается постепенно, но не менее опасен для жизни больного. Клетки иммунной системы начинают атаковать организм, из-за чего работа всех органов и систем нарушается.

Если заживление раны не происходит в течение 4 недель, она переходит в хроническую стадию.

Лечение гнойных ран

Из-за высокого риска осложнений гнойные раны требуют особого внимания.

Очищение и дренирование раны

Процедура очищения ран проводится хирургическим путем под местным обезболиванием. Врач удаляет нежизнеспособные ткани, сгустки гноя и инородные тела, если они имеются в ране. Далее ее промывают антисептиками и оставляют открытой или накладывают швы.

Еще один способ лечения нагноений — дренирование. Его суть заключается в использовании специальных приспособлений (резиновых или стеклянных трубок, марлевых тампонов, зондов, катетеров и т. д.), которые вводятся в рану и способствуют оттоку экссудата. Дренирование может быть активным, проточно-промывочным или пассивным. Оптимальный способ выбирает врач, в зависимости от особенностей и состояния раны:

• при пассивном дренировании отток экссудата происходит под действием силы тяжести сверху вниз;
• приспособления для активного дренирования представляют собой отсосы, которые удаляют гной и омертвевшие ткани с помощью вакуума;
• проточно-промывной тип устройств позволяет не только удалить из раны гной, но и ввести в ткани лекарственные препараты.

Дренаж в рану устанавливает врач. При отсутствии серьезного риска для здоровья больного его отпускают домой, а основной задачей становится соблюдение врачебных рекомендаций и правил гигиены. Большинство современных дренажей оснащены камерой для экссудата, которую необходимо регулярно очищать. Как правило, приспособление оставляют до тех пор, пока не закончится воспалительный процесс, после которого наступает фаза регенерации тканей.

Препараты для местного лечения

Местные средства для лечения гнойных ран включают мази, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, выводят экссудат и способствуют быстрому заживлению:

1. Мазь (линимент) Вишневского. Распространенное средство на основе касторового масла, березового дегтя и ксероформа. Обладает антисептическим и регенерирующим эффектом, способствует очищению раны от экссудата и омертвевших тканей. Используется при повреждениях любой этиологии, начиная пролежнями, заканчивая ожогами и трофическими язвами.
2. Ихтиоловая мазь. Активным веществом препарата выступает сера. Она вытягивает гной из ран, купирует воспалительный процесс и способствует заживлению. Рекомендовано к применению при любых нагноениях, геморрое, угревой сыпи и врастании волос.
3. Левомеколь. Комбинированное средство, содержащее антибиотики и иммуномодулирующие компоненты. Препарат уничтожает патогенные микроорганизмы, способствует выводу экссудата и регенерации тканей. Применяется при открытых и закрытых инфицированных ранах, трофических язвах, ожогах второй и третьей степени.
4. Ируксол. Препарат на основе ферментов, который способствует очищению ран, предупреждает присоединение вторичной инфекции, ускоряет регенеративные процессы. Используется для лечения ран любой этиологии, в том числе осложненных, гнойных и хронических.
5. Тетрациклиновая мазь. В основе препарата — антибиотик широкого спектра действия. Он применяется при любых заболеваниях, вызванных бактериями — глазных и ушных инфекциях, трофических язвах, фурункулезах, нагноениях мягких тканей.

В тяжелых случаях применение средств необходимо сочетать с пероральным приемом, внутримышечным или внутривенным введением антибактериальных лекарств.

Перевязка гнойных ран

Туалет гнойных ран должен проводиться ежедневно, а если повязки быстро промокают, то несколько раз в день. Перевязку делают в стерильных условиях и чистых перчатках, соблюдая осторожность. Алгоритм выполнения процедуры выглядит следующим образом:

• обработать руки антисептиком, надеть чистые перчатки;
• снять старую повязку, придерживая кожу — резко срывать бинт нельзя, а при необходимости его следует отмочить перекисью водорода;
• осмотреть рану, в случае ухудшения состояния (появление признаков некроза, большого количества гноя, изменения здоровых тканей) немедленно сообщить врачу;
• обработать кожу вокруг раневой поверхности марлевыми тампонами, смоченными антисептиком по направлению от периферии к центру, а потом спиртом или йодом;
• осторожно удалить гной чистым тампоном, смоченным перекисью водорода или раствором фурацилина;
• некротизированные, отслаивающиеся ткани необходимо обрезать стерильными ножницами, но сделать это так, чтобы не доставить пациенту боль и не вызвать кровотечение;
• наложить на рану новую повязку, пропитав ее антибактериальной мазью или другим средством, если это входит в перечень врачебных рекомендаций;
• зафиксировать перевязочный материал пластырем, клеем или бинтом.

Гнойные перевязки достаточно сложно делать самостоятельно, особенно, если рана расположена в труднодоступном месте. Соответственно, процедуру лучше доверить опытной медсестре, которая выполнит ее безболезненно, с соблюдением всех правил.

Современный подход к лечению инфицированных ран подразумевает использование средств и методов, которые позволяют добиться максимально быстрой регенерации. В их число входят озонированные растворы, гидрогелевые повязки, инфракрасное облучение и т. д.

Как не допустить инфицирования раны?

Профилактика инфицирования начинается на этапе первой помощи. Консультация специалиста требуется в следующих случаях:

• укусы животных и насекомых;
• рваные раны с неровными краями;
• порезы длиной более 2-4 см;
• глубокие колотые раны, независимо от их длины и ширины;
• повреждения, сопровождающиеся обильным кровотечением;
• раны, нанесенные грязными предметами, осколками стекла, ржавым железом.

Самостоятельно обрабатывать такие повреждения не рекомендуется. Их необходимо прикрыть чистым бинтом или салфеткой, чтобы не допустить попадания грязи, после чего как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

В первую очередь врач оценивает состояние раны, при подозрении на наличие инородного предмета назначается рентген. Иногда для его извлечения требуется хирургическое вмешательство, которое проводят под местным наркозом.

Второй этап — дезинфекция раневой поверхности. Ее тщательно промывают антисептиком (чаще всего используется раствор фурацилина, Хлоргексидин, перекись водорода и другие жидкости) так, чтобы на ней не осталось грязи и запекшейся крови. Дальнейшую тактику лечения определяет врач. В зависимости от показаний, рану зашивают, накладывают повязку или устанавливают дренаж, а в некоторых случаях оставляют ее открытой.

Чтобы избежать инфицирования раны и других осложнений, категорически не рекомендуется выполнять следующие действия:

• сдирать корку, которая образуется на поверхности поврежденных тканей;
• расковыривать рану, прикасаться к ней грязными руками или предметами;
• использовать лекарственные препараты или народные средства без назначения врача;
• самостоятельно удалять дренаж или снимать швы;
• промывать или мочить раневую поверхность проточной водой;
• оставлять рану открытой, если необходимо выйти на улицу.

Любая рана, в том числе невинный порез или укол, может повлечь за собой серьезные осложнения. Чтобы не допустить нагноения и других неприятных последствий, необходимо строго соблюдать правила асептики, следить за состоянием раневой поверхности, а при любых изменениях немедленно обращаться к врачу.

Список литературы

1. Горюнов С.В., Ромшов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. — М.: Бином, 2004.
2. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1990.
3. Бисенков Л.Н., Ефимов В.М. Хирургические инфекции. Руководство для врачей «Госпитальная хирургия». — СПб.: Лань, 2005.
4. Блатун Л.А., Павлова М.В., Терехова Р.П. и др. Лечение и профилактика раневой инфекции. Нов мед журн 1998.
5. Блатун Л.А., Жуков А.О., Терехова Р.П. и др. Местное медикаментозное лечение ран — новые отечественные технологии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского 2009.