Подробная инструкция по обработке пролежней

Как правильно обрабатывать пролежни

Пролежни — это раны, которые отличаются площадью распространения и глубиной. Возникают у лежачих больных, лишенных возможности самостоятельно двигаться. Обработка пролежней — обязательная процедура для обездвиженных пациентов, поскольку они являются «входом» для различных инфекций.

Инфекции, поникающие через пролежни, могут стать причиной летального исхода для организма, который и так сильно ослаблен положением пациента. Дополнительно возможны потери белка, постоянные кровотечения, которые вызваны массовой гибелью живых клеток.

Содержание

1. Как возникают пролежни?
   1. Что способствует развитию пролежней?
2. Чем обрабатывать пролежни?
   1. Базовые средства на первой стадии пролежней
   2. Препараты для стимуляции кровообращения в очагах поражения
   3. Противомикробные средства
   4. Подсушивающие препараты местного действия
   5. Средства против воспаления
3. Алгоритм обработки пролежней
4. Повязки при пролежнях
5. Профилактические меры против пролежней
6. Список используемой литературы.

Как возникают пролежни?

Главная причина, по которой у лежачих больных возникают пролежни, заключается в неравномерном распределении давления опорными участками тела на постель. В них оно может быть намного выше, чем в иных сосудах и капиллярах, которые питают кожу. В результате кровь не поступает к участкам длительное время. Если этот период составляет более двух часов, наступает ишемия тканей, вызванная нарушением питания. В дальнейшем, если отсутствует лечение пролежней дома, это приводит к некрозу, следствием которого является отмирание клеточной массы.

Стадии образования пролежней:

1. Появление бледного пятна, со временем оно краснеет и отекает.
2. Постепенно пятно сопровождается образованием пузырей там, где происходит явная отслойка эпидермиса.
3. Развивается некроз, обнажающий поверхностный покров раны.
4. Далее происходит инфицирование раны, которому сопутствует повреждение тканей, глубина при этом может доставать до кости.
5. При отсутствии должного ухода площадь раны увеличивается, зачастую ее распространение происходит по всем участкам тела, которые соприкасаются с кроватью.

Образованию пролежней способствуют следующие факторы:

1. твердая поверхность постели;
2. неподвижность тела пациента;
3. неосторожность в процессе ухода за больным, что приводит к травмированию кожных покровов;
4. загрязнение эпидермиса и постельного белья испражнениями и мочой лежачего пациента.

Дополнительно следует принимать во внимание факторы риска, влияющие на образование пролежней:

1. недостаток питья, некачественное питание;
2. истощение или избыточная масса тела;
3. сахарный диабет;
4. наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
5. аллергия на средства, которые используются при уходе за кожей больного;
6. сильное потоотделение из-за повышенной температуры.

Если пациент не получает своевременного лечения пролежней или их состояние прогрессирует из-за наличия сопутствующих заболеваний, повреждения эпидермиса составляют угрозу для жизни.

Что способствует развитию пролежней у пожилых людей?

Особенно опасными являются пролежни для пожилых людей, поскольку такие пациенты обладают меньшим процентом мышечной массы и жировой прослойки, которые помогают лучше распределять давление на опору при лежачем состоянии. Кожные раны заживают намного медленнее из-за тонких капилляров и сосудов, подверженных разрывами.

Факторы, способствующие образованию пролежней у пожилых людей:

1. Длительное нахождение в постели, вызванное различными причинами: к примеру, период реабилитации после операции.
2. Обездвиженность после инсульта или паралича.
3. Повышенная сонливость, в ходе которой пожилой человек редко меняет свое положение.
4. Слабая реакция на боль из-за неудобного положения, обычно наблюдается на фоне прогрессирующей деменции в пожилом возрасте.
5. Наличие заболеваний, которые приводят к слишком медленному заживлению ран: часто это сахарный диабет, венозная недостаточность и т. д.
6. Полная или частичная потеря чувствительности, обычно вызванная поражением нервных окончаний.

Пытаться справиться своими силами с незаживающими язвами, когда поражение находится на 3-4 стадии, может быть опасным для жизни лежачего пациента. В таком случае требуется медицинская помощь.

Чем обрабатывать пролежни?

Обработка пролежней на дому проводится с учетом стадии развития раны.

Далее представлены средства, которые используются для лечения кожных покровов от пролежней на различных стадиях.

Базовые средства на первой стадии пролежней

Специальные составы для туалета пролежней применяются для устранения с кожи лежачего больного остатков пота, мочи и прочих выделений. Они оказывают раздражающее влияние, а также способствуют присоединению инфекции. Своевременная обработка на этом этапе пролежней позволяет сделать процесс обратимым, поскольку клетки пока не начали погибать.

Что использовать не рекомендуется:

1. Ионообменные средства с йодом и хлором в составе. Такие препараты негативно действуют на клеточные мембраны, разрушая их защитную оболочку. На фоне этого угнетается собственный местный иммунитет, его клетки, проникшие в очаг воспаления для борьбы с патогенами, погибают. Это приводит к созданию благоприятной среды для прогрессирования инфекции.
2. Перманганат калия (марганцовка) и бриллиантовая зелень (зеленка). Эти препараты также ускоряют некроз, поскольку оказывают повреждающее воздействие на кожные покровы, создавая «дубящий» эффект.

Согласно современным медицинским протоколам, очаг воспаления при первой стадии пролежней необходимо обрабатывать следующими средствами в определенном порядке:

1. Физиологический раствор. Препарат можно купить в аптечном учреждении или сделать самостоятельно, смешав чайную ложку соли в литре воды, обязательно кипяченой.
2. После обработки физраствором требуется нанесение крема от пролежней, в качестве которого можно применять обычные питательные или увлажняющие косметические средства.

Препараты для стимуляции кровообращения в очагах поражения

Средства, увеличивающие приток крови к пролежням, выбирают, в зависимости от степени поражения:

1. На ранних стадиях самым распространенным медицинским препаратом для обработки является камфорный спирт. Стимуляция притока крови осуществляется за счет его способности оказывать раздражающее действие на нервные окончания (рецепторы), что помогает лучшему питанию тканей. Дополнительно камфорный спирт оказывает обеззараживающее действие, обезболивает и снимает воспаление.
2. Если процесс образования пролежней прогрессирует до второй стадии и больше, необходимы средства, которые оказывают влияние непосредственно на сосудистые стенки, например, Стелланин. Такие препараты относятся к ангиопротекторам. Обычно это любая лечебная мазь, имеющая в составе компоненты, снижающие проницаемость артерий и капилляров и укрепляющие их стенки. Регулярное применение таких мазей не только создает идеальные условия для питания тканей, что останавливает некроз, но и снимает отечность в области раны, это обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Наносить препараты для стимуляции кровообращения в пролежнях следует только после предварительной антисептической обработки кожи.

Противомикробные средства

Это особая группа медицинских препаратов, которые защищают участок кожи с пролежнями от инфекционного заражения. На ранних этапах поражения дермы с целью обеззараживания достаточно применять физраствор или камфорный спирт. Однако эти средства показывают эффективность только при живых клетках в очаге поражения.

Поскольку организм лежачего больного сильно ослаблен и претерпевает дефицит микровибраций, это приводит к понижению местного иммунитета. Опасность составляют не только внешние инфекции, но и «представители» условно-патогенной флоры, присутствующие в организме на постоянной основе, — грибы и бактерии. При нормальном состоянии иммунитета они не проявляют своей активности. Однако его снижение приводит к их скорейшему размножению. В связи с этим обработка пролежней требует не только антибиотиков, но и использования местных средств с противомикробным действием. Подходят следующие препараты:

1. Мазь с антибиотиками в составе. Если это только начальный этап без отмирания клеток, подойдут профилактические противомикробные средства широкого спектра: к примеру, Эритромицин, Тетрациклин. Когда присутствует нагноение раны с явными признаками инфицирования, важно подбирать препарат с учетом симптоматики и по результатам бак посева.
2. Мази с фунгицидными составляющими, к примеру, Клотримазол. При ослабленном иммунитете возможно также присоединение грибковой инфекции, что считается достаточно опасным явлением, чреватым развитием сепсиса.
3. Мази с серебром в составе. Чаще всего применяется Аргосульфан. Главная особенность таких средств заключается в ионах серебра в составе: они отличаются бактериостатическим действием, останавливают размножение патогенных микроорганизмов в ране.

Подсушивающие препараты местного действия

Такие препараты особенно актуальны на той стадии, когда в результате сосудистой реакции жидкая часть крови выходит в рану. Это возможно при глубоком поражении всех слоев кожи.

В качестве подсушивающего средства желательно использовать цинковую мазь. Она уменьшает объем жидкости в ране, тем самым снижая риск присоединения инфекции.

Средства против воспаления

Противовоспалительные препараты особенно необходимы на 3 и 4 стадиях пролежней, когда сосудистые реакции сопровождаются активным воспалительным процессом. Возникает он обычно на фоне присоединения инфекции.

При пролежнях отдают предпочтение следующим видам мазей:

1. Нестероидные, когда воспалительный процесс отличается незначительными проявлениями. Действующими веществами таких препаратов обычно являются диклофенак, индометацин, ибупрофен.
2. Гормональные — применяются при обширных воспалениях. При пролежнях используются мази на основе дексаметазона или преднизолона.

Назначением таких препаратов должен заниматься врач, поскольку они обладают рядом побочных эффектов.

Алгоритм обработки пролежней

Вид препаратов и порядок действий при уходе за лежачим больным при наличии пролежней зависят от стадии прогрессирования поражения. Для первой характерен следующий алгоритм обработки:

1. Очищение ран физраствором на ежедневной основе. Допускается применение спиртсодержащих салфеток.
2. Обработка очагов поражения камфорным спиртом в целях дополнительного обеззараживания и стимуляции процесса кровообращения.
3. Завершается процедура нанесением питательного увлажняющего крема. Допускается применение аптечного Бепантена.

На второй стадии необходимы следующие действия:

1. Очищение и обработка ран антисептическими средствами.
2. Нанесение препаратов, стимулирующих приток крови в очаге поражения.
3. При признаках присоединенной инфекции — применение антибактериальных и противогрибковых мазей.
4. Нанесение средств для регенерации кожных покровов в местах образования пролежней.
5. Наложение антисептической повязки на основе гидрогеля.

Третья стадия пролежней, в свою очередь, классифицируется на три этапа, на каждом из которых необходимо соблюдать свой алгоритм обработки:

1. Первый этап — повышенная отечность. После обеззараживания и очищения раны наносят противовоспалительные препараты, далее требуется мазь с подсушивающим эффектом.
2. Второй этап — развитие воспалительного процесса, когда обязательным моментом является качественное очищение раны. В таком случае, помимо противовоспалительных, подсушивающих и антибактериальных мазей, необходимо применение некролитических средств. Последние способствуют быстрому отторжению омертвевших клеток.
3. Третий этап — восстановление тканей в очаге поражения, которое завершается естественным формированием рубца. На этой стадии достаточно применение антисептиков, а также препаратов для улучшения кровообращения и ускорения регенерации.

Обработка пролежней на четвертой стадии прогресса аналогична по алгоритму третьему. Однако при глубоких ранах часто требуется хирургическое вмешательство.

Повязки при пролежнях

Медицинская практика рассматривает наложение повязок на пролежни не только в качестве защиты ран от риска присоединения инфекций. Они применяются и как дополнительное лечебное средство. Современная медицина рекомендует полностью отказаться от марли и бинтов, отдавая предпочтение полупроницаемым повязкам. Благодаря полупрозрачной основе создаются условия для постоянного наблюдения за состоянием раны.

Широкое применение при кожных ранах имеют повязки с лекарством. К примеру, гидрогелевые пластыри с актовегином или серебром на второй и третьей стадии поражения.

Профилактические меры против пролежней

Поскольку пролежни — распространенный процесс при неподвижном образе жизни пациента, желательно приложить все силы, чтобы не допустить их образования.

Общие рекомендации, позволяющие избежать появления ран у лежачего больного:

1. Регулярное изменение положения лежачего пациента, предпочтительно переворачивать его не реже одного раза в 2-3 часа.
2. Регулярный осмотр кожных покровов — наличие гиперемии говорит о начальном этапе образования пролежней.
3. Проведение мягкого массажа, что позволяет предупредить кровяной застой.

Важно не допускать также лишнего трения кожи, в связи с этим не рекомендуется:

1. пытаться присаживать больного при мышечной атрофии: при неминуемом «сползании» происходит лишнее трение кожи о постельное белье;
2. судно следует подставлять, предварительно приподняв больного;
3. нельзя резко выдергивать простыню, особенно, если она мокрая.

Неплохой профилактикой пролежней является применение специальных матрасов. Их конструкция направленно увеличивает площадь поверхности, выступающей в качестве опоры.

Список используемой литературы

1. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
2. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов / РМЖ. 2015 г. №26.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.