Ночь, ванная комната, неудачный шаг — и вот пожилой человек уже не может подняться сам. С этого момента у родственников обычно есть от силы час на то, чтобы понять: перед ними обычный ушиб или перелом шейки бедра, когда каждый упущенный час играет против выздоровления. Промедление здесь стоит дорого — запоздалое лечение почти всегда означает более серьёзные осложнения, а для пожилого организма они порой опаснее, чем сама травма. Ниже — практический разбор без лишней теории: по каким внешним симптомам перелома шейки бедра можно отличить от ушиба, чем перелом шейки бедра у пожилых отличается от травмы у молодого человека, какие действия нужно предпринять в первые минуты после падения, в каких случаях достаточно рентгена на дому, а когда нельзя терять время на споры и нужно звонить в скорую, и, наконец, как организовать уход за больным с переломом шейки бедра до того, как рядом появится врач.
Почему перелом шейки бедра особенно опасен в пожилом возрасте
Узкий участок кости между головкой тазобедренного сустава и телом бедра называют шейкой бедренной кости — именно он ломается при этой травме. Молодому человеку, чтобы получить такой перелом, обычно требуется серьёзное воздействие: авария, падение с высоты. Совсем другая картина у пожилых людей с остеопорозом: плотность кости снижается настолько, что достаточно неловко оступиться на ровном полу или подвернуть ногу, вставая с кровати.
Дополнительную сложность создаёт анатомия этой зоны. Сосуды, питающие головку и шейку бедра, при переломе нередко повреждаются вместе с костью, и без хирургического вмешательства сращение у пожилого пациента идёт плохо — либо не происходит вовсе. Прикованным к постели такой пациент в итоге оказывается не из-за самой травмы, а из-за того, что лечение не было начато вовремя.
Решающим фактором для исхода при этом становится не сам перелом, а то, сколько времени пациент проведёт без движения. Постельный режим у пожилого человека запускает целую цепочку осложнений — тут и застойная пневмония из-за поверхностного дыхания лёжа, и тромбоз глубоких вен, и пролежни в области крестца и пяток, и постепенная потеря мышечной массы, а нередко ещё и спутанность сознания из-за смены обстановки и обездвиженности. Вот почему в современной практике при переломе шейки бедра у пожилых делают ставку на как можно более раннюю активизацию — с операцией или без неё, — чтобы осложнения от неподвижности не оказались опаснее самого перелома.
Симптомы: перелом или ушиб?
Окончательный ответ дают только рентгеновские снимки, однако по ряду внешних признаков уже можно оценить, насколько всё серьёзно и можно ли подождать до утра. У человека без деменции признаки перелома шейки бедра обычно считываются достаточно легко. С лежачими и малоподвижными пациентами сложнее: словами о боли они сообщают не всегда, а нога у них порой и до травмы находилась в вынужденном положении из-за контрактур.
| Признак | Скорее ушиб | Похоже на перелом шейки бедра — что делать |
|---|---|---|
| Опора на ногу | Может стоять и переступать, хотя и больно | Не может встать и опереться на ногу вовсе — не пытайтесь поднимать и ставить на ноги |
| Положение ноги в покое | Нога лежит в обычном положении | Стопа развёрнута наружу, повреждённая нога выглядит короче здоровой — не пытайтесь выравнивать |
| Боль | Локальная, стихает в покое в течение получаса-часа | Острая в паху или бедре, усиливается при малейшей попытке движения ногой — зафиксируйте ногу и вызывайте помощь |
| Отёк и гематома | Заметны в месте удара сразу | Могут быть почти не выражены в первые часы — отсутствие синяка не исключает перелом |
| Лежачий пациент | После неловкого поворота в постели боль умеренная, положение ног не меняется | После пересаживания, поворота или падения с кровати нога развёрнута, любое движение вызывает резкую боль или стон даже у пациента с деменцией — обратитесь к врачу в тот же день |
Достаточно совпадения хотя бы по одному пункту из правой колонки, чтобы действовать так, будто перелом уже подтверждён, — до тех пор, пока рентген не докажет обратное. Нагружать ногу в этот период не стоит.
Первая помощь до приезда специалиста: что можно и нельзя делать
Задача первой помощи здесь скромнее, чем кажется: не вылечить травму — это сделает врач, — а продержаться до его приезда, ничего не усложнив.
Разрешённые и полезные действия:
- Не усаживайте и не поднимайте пострадавшего — уложите его на спину и оставьте в этом положении.
- Ногу трогать можно только для лёгкой фиксации: валики из свёрнутых полотенец или одеял по обе стороны от неё удержат конечность в том положении, в каком она оказалась, — выпрямлять или разворачивать её при этом не нужно.
- Накройте пациента чем-то тёплым: переохлаждение способно усилить болевой шок.
- Зафиксируйте для себя точное время и обстоятельства падения — этот вопрос обязательно задаст врач, а сам пациент ответить на него может быть не в состоянии.
- При совпадении с критериями из следующего раздела сразу звоните врачу на дом или в скорую.
Категорически противопоказано:
- Проверка «а вдруг сможет идти» через попытку поднять и поставить человека на ноги — именно так закрытый перелом нередко превращается в смещённый.
- Возвращать ноге «правильное» положение силой, выпрямляя или разворачивая её.
- Кормить или поить пациента без острой необходимости: если в ближайшие часы понадобится операция, решение об этом остаётся за врачом, а полный желудок способен отсрочить вмешательство.
- Самовольно давать обезболивающее или любые другие препараты — это смазывает клиническую картину и мешает врачу правильно оценить состояние.
Когда достаточно рентгена на дому, а когда нужна скорая
Страх перед самой поездкой в больницу — везти пожилого человека с подозрением на перелом кажется рискованным само по себе — заставляет многие семьи тянуть с обращением к врачу. Выходом в такой ситуации обычно становится рентген тазобедренного сустава на дому: аппарат приезжает к пациенту, снимок делают прямо на месте, без переноски и пересаживания, а травматолог по нему сразу определяет, перелом это или ушиб.
Ждать планового визита нельзя и нужно немедленно набирать скорую, если наблюдается хотя бы одно из следующего:
- В области бедра видна открытая рана или явная деформация кости.
- Проявляются признаки шока — бледная кожа, липкий пот, спутанность сознания, слабый и частый пульс.
- Падению сопутствовал удар головой или потеря сознания.
- На фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний сердца или лёгких боль сопровождается одышкой или болью в груди.
Когда ничего из этого списка не подтверждается, а единственная проблема — нога, которая «не работает» и развёрнута наружу, разумнее всего вызвать на дом врача с портативным рентген-аппаратом. Так снимок перелома шейки бедра получают в привычной для пациента обстановке, без очередей и без дополнительного риска для человека, которому больно при любом движении. По деньгам такой выезд обычно не отличается от приёма в клинике, а вот от расходов и нервотрёпки, связанных с транспортировкой, избавляет полностью.
Что происходит дальше: диагностика и решение об операции
Получив снимок, врач определяет характер перелома и уже вместе с семьёй обсуждает дальнейший план. Приоритетным вариантом для пожилого пациента чаще всего оказывается операция: она даёт возможность поднять человека на ноги в первые же дни, вместо того чтобы неделями ждать самостоятельного сращения кости, которое в этой зоне идёт крайне неохотно.
Само решение о хирургическом вмешательстве остаётся за травматологом-ортопедом в стационаре — он оценивает тип перелома, общее состояние и сопутствующие заболевания пациента. У терапевта, который приезжает на дом, задача на этом этапе иная: собрать анамнез, проверить хронические болезни, давление и сердечный ритм и передать в стационар цельную картину состояния — так предоперационная подготовка проходит быстрее, а риски анестезии снижаются. Полный отказ от операции по медицинским показаниям встречается реже, чем принято думать, но такое случается: перелом шейки бедра без операции ведут консервативно тогда, когда хирургическое вмешательство пациенту прямо противопоказано, и в этом случае именно уход и профилактика осложнений становятся главной задачей на первые недели.
Уход за лежачим пациентом в первые дни после травмы
Несколько дней в постели, пока идёт диагностика или пациент ждёт операции, — обычное дело при такой травме, и как раз в эти дни складываются основные риски для лежачих больных с переломом шейки бедра.
- Против пролежней работают смена положения тела каждые два-три часа — с поправкой на то, что позволяет травма, — противопролежневый матрас и постоянно чистое, сухое бельё.
- Риск застойной пневмонии снижают дыхательная гимнастика и та минимальная активность верхней части тела, которую допустит врач.
- За жидкостью и питанием нужен отдельный контроль: нехватка воды и белка тормозит заживление и повышает вероятность спутанности сознания.
- Отёк и цвет кожи на повреждённой ноге стоит проверять регулярно — резкое усиление отёка или похолодание конечности требует немедленного звонка врачу.
- Не менее значима психологическая поддержка: внезапная потеря самостоятельности часто оборачивается у пожилого человека тревогой или подавленностью, и присутствие близких в этот период по важности сопоставимо с медицинским уходом.
Когда силами одной семьи организовать круглосуточное наблюдение не получается, часть этих задач можно передать патронажной службе — уход за лежачим больным на дому охватывает и смену белья с профилактикой пролежней, и контроль состояния в промежутках между визитами врача.
