Пролежень — это некроз мягких тканей, который развивается из-за длительного давления на один участок тела и нарушения местного кровообращения. Чаще всего страдают крестец, ягодицы, пятки, лопатки, затылок — места, где кости близко к поверхности кожи. У пациентов, лежащих на боку, пролежни появляются на висках, плечах, ушах и выступающих косточках бёдер.
Вокруг пролежней существует немало опасных мифов. Люди верят им, теряют время — и в итоге поверхностная рана превращается в глубокий некроз, который требует хирургического вмешательства. Разберём четыре самых распространённых заблуждения и расскажем, как на самом деле выглядят грамотный уход и лечение. При необходимости можно вызвать специалиста: обработка пролежней на дому — это полноценная медицинская процедура, которую выполняет медсестра с выездом на дом.
Содержание
- Миф первый: для пожилых людей пролежни являются нормой
- В чем же причины появления пролежней?
- Стадии пролежней
- Миф второй: народные средства для обработки ничуть не уступают аптечным, поэтому можно обойтись и без врача
- Осложнения при неправильном лечении
- Красные флаги: когда нужна срочная помощь
- Миф третий: это заболевание никак не лечится
- Разновидности терапии
- Миф четвертый: профилактика совершенно бесполезна
- Действенные профилактические меры
- Когда вызвать медсестру для обработки пролежней на дом
- FAQ: частые вопросы о пролежнях
- Список используемой литературы
Миф первый: для пожилых людей пролежни являются нормой
Это опасное заблуждение. Пролежни — не естественный процесс старения и не неизбежный спутник преклонного возраста. У активных здоровых пожилых людей их не бывает. Даже у парализованных пациентов пожилого возраста правильный уход позволяет полностью предотвратить их появление. Если раны всё же возникли, лечение пролежней на дому будет эффективным при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.
В чем же причины появления пролежней?
Главная причина — длительное давление на один участок тела, которое нарушает кровоснабжение тканей. Уже через 2 часа неподвижности в тканях начинаются ишемические изменения. Именно поэтому базовое правило ухода — менять положение тела каждые 2 часа.
К факторам риска относятся избыточный вес (усиливает давление на ткани), дистрофия и дефицит мышечной массы (минимальная прослойка между костью и кожей), грубые швы и складки на простынях, одежда со швами внутрь, длительный контакт кожи с мочой или калом, патологии кровообращения, пониженная или повышенная температура тела, сухая раздражённая кожа, нехватка белка в питании.
Пролежни бывают у людей любого возраста — всё решает не возраст, а подвижность и качество ухода.
Стадии пролежней
Понимание стадии помогает выбрать правильную тактику. Международная классификация выделяет четыре степени тяжести.
| Стадия | Внешние признаки | Глубина поражения | Тактика |
|---|---|---|---|
| I | Устойчивое покраснение кожи, которое не проходит после устранения давления. Кожа цела. | Поверхностные изменения | Устранить давление, обработка антисептиком, защитный крем |
| II | Поверхностная рана — нарушение целостности кожи, пузырь с жидкостью или неглубокая язва | Эпидермис и дерма | Стерильные повязки, местные антисептики, перевязки медсестрой |
| III | Глубокая рана с видимой подкожной клетчаткой, возможен некроз | До подкожной клетчатки | Хирургическая обработка, системные антибиотики, специальные повязки |
| IV | Рана в виде воронки с некрозом, видны мышцы, сухожилия или кость | До мышц и костей | Хирургическое лечение, возможна ампутация для спасения жизни |
На I стадии с пролежнем можно справиться дома при правильном уходе. Начиная со II — необходима регулярная помощь медсестры, с III и IV — обязателен врачебный контроль и нередко госпитализация.
Миф второй: народные средства для обработки ничуть не уступают аптечным, поэтому можно обойтись и без врача
Это заблуждение стоит пациентам здоровья и жизни. Травяные отвары для промывания ран и примочки не обеззараживают глубокие ткани и не останавливают некроз — они лишь создают видимость лечения. Пока родственники экспериментируют с народными рецептами, рана углубляется, захватывает мышцы и кости. На этой стадии помочь может только хирург.
Осложнения при неправильном лечении
Когда инфекция из пролежня распространяется вглубь, развиваются периостит, септический артрит и остеомиелит. В местах потери тканей формируются патологические полости. Заражённые раны потребляют огромное количество энергии: организм теряет жидкость, в крови падает уровень белка — и без того ослабленный пациент стремительно слабеет. При активном распространении инфекции развивается сепсис, с которым истощённый организм справиться не может.
Не экспериментируйте: лечение пролежней у лежачих больных должно быть комплексным и контролируемым врачом с самого начала.
Красные флаги: когда нужна срочная помощь
Есть признаки, при которых домашний уход нужно немедленно остановить и обратиться за медицинской помощью.
Скорая помощь (103) — если у пациента высокая температура (38 °C и выше) с ознобом на фоне пролежней: это признак системной инфекции или начинающегося сепсиса. Также немедленно при спутанности сознания, резком ухудшении общего состояния, появлении неприятного гнилостного запаха из раны — признак анаэробной инфекции.
Врач или медсестра на дом — в течение нескольких часов — при появлении чёрного или тёмно-коричневого участка в ране (некроз), резком увеличении размера раны за 1–2 дня, появлении обильного гнойного отделяемого, отёке и покраснении вокруг раны с нарастающей болью, пролежне III–IV стадии без динамики улучшения за 2 недели правильного лечения.
Плановый контроль врача — при любом пролежне, который не уменьшается за 2 недели при правильном уходе, а также при переходе с одной стадии лечения на другую.
Миф третий: это заболевание никак не лечится
Современная медицина располагает эффективными средствами даже для глубоких запущенных ран. В особо тяжёлых случаях хирурги иногда прибегают к ампутации конечностей, чтобы спасти жизнь — но это тоже вариант лечения, а не его отсутствие. Чем раньше начата терапия, тем меньше объём вмешательства и выше шанс на полное заживление.
Разновидности терапии
Лечение всегда направлено на устранение давления на рану, очищение раневой поверхности, подавление инфекции и создание условий для регенерации тканей.
На I–II стадии, как правило, достаточно местных антисептических средств — лосьонов для промывания, антисептических и антибактериальных мазей, кремов и пропитанных повязок. Хлоргексидин и мирамистин подходят для очищения без повреждения живых тканей. На раны с некрозом накладывают гидрогелевые или альгинатные повязки, которые размягчают отмершие ткани и поглощают экссудат.
На III–IV стадии врач решает, достаточно ли местного лечения или нужны системные антибиотики. Омертвевшие ткани удаляют хирургически, мёртвое пространство заполняют и закрывают кожным лоскутом. В последнее время при тяжёлых пролежнях применяют гипербарическую кислородную терапию: чистый кислород под давлением насыщает ишемизированные ткани и ускоряет заживление.
Параллельно с местным лечением важно нормализовать питание пациента: достаточное количество белка и витаминов — обязательное условие регенерации тканей. Родственники должны следить за тем, чтобы пациент принимал все назначенные врачом препараты.
Миф четвертый: профилактика совершенно бесполезна
Это самое вредное заблуждение из всех. Профилактика — единственное, что реально предотвращает пролежни даже у тяжёлых лежачих пациентов. Лечение обходится несравнимо дороже и занимает месяцы. Когда уже появились пролежни, лечение будет длительным и дорогостоящим — гораздо разумнее предупредить их с первого дня.
Действенные профилактические меры
Ключевое правило — смена положения тела каждые 2 часа. При укладывании на бок — только под углом 30 или 60 градусов, но не 90: такое положение создаёт максимальное давление на тазобедренный сустав. Под затылок, крестец, пятки и другие костные выступы подкладывают специальные противопролежневые подушки или резиновые круги — их полость исключает прямой контакт выступа с матрасом. Лёгкий массаж по рекомендации врача улучшает местное кровообращение.
Постельное и нательное бельё меняют регулярно, стирают гипоаллергенными средствами. Швы на простынях и одежде не должны соприкасаться с кожей. При недержании используют одноразовые подгузники и пелёнки — длительный контакт кожи с мочой или калом резко повышает риск раздражения и последующего некроза. Кожу обмывают тёплой водой с мягкой губкой и гипоаллергенным средством; покрасневшие участки обрабатывают антисептиком и присыпают детской присыпкой для профилактики мокнутий.
Питание должно содержать достаточное количество белка и витаминов: дефицит белка — один из ключевых факторов, ускоряющих развитие пролежней.
Когда вызвать медсестру для обработки пролежней на дом
Уход за пролежнями I стадии родственники могут освоить сами под руководством медработника. Начиная со II стадии регулярные перевязки лучше доверить медсестре: она оценит динамику, своевременно скорректирует тактику и не допустит ухудшения. Особенно важен профессиональный уход в нескольких ситуациях.
Если рана не уменьшается за 2 недели при правильном домашнем уходе — нужна переоценка тактики. Если пролежень III или IV стадии — самостоятельное лечение недостаточно. Если у пациента несколько пролежней одновременно или он истощён — нагрузка на родственников слишком велика, чтобы гарантировать качественный уход. Если после выписки из стационара нет чёткого плана перевязок.
Медсестра Медпомощи при выезде осматривает все раны, проводит обработку и перевязку по протоколу, при необходимости согласовывает тактику с лечащим врачом, обучает родственников правилам ухода. При тяжёлом состоянии пациента при необходимости доступна перевозка лежачего больного в медицинское учреждение.
- Обработка и перевязка — лечение пролежней на дому.
- Вызвать медсестру на дом.
Работаем по Москве и ближайшему Подмосковью ежедневно, 24/7.
FAQ: частые вопросы о пролежнях
Каждые 2 часа — это минимальный интервал, при котором ткани успевают восстановить кровоснабжение. При укладывании на бок — только под углом 30 или 60 градусов, но не 90: положение под прямым углом создаёт максимальное давление на тазобедренный сустав.
Пролежни I стадии — да, при правильном уходе: устранение давления, антисептик, защитный крем. Начиная со II стадии нужны регулярные перевязки медсестрой. III и IV стадии требуют врачебного контроля и нередко госпитализации.
Зелёнкой, йодом и спиртом — они прижигают живые ткани и замедляют заживление. Категорически нельзя использовать народные средства: травяные отвары, масла, мёд не обеззараживают глубокие ткани и создают питательную среду для бактерий.
Противопролежневый — переменного давления (секции попеременно надуваются и сдуваются) или из пены с эффектом памяти. Он снижает риск пролежней, но не отменяет необходимости переворачивать пациента каждые 2 часа.
I стадия при правильном уходе — 3–7 дней. II стадия — 2–4 недели. III–IV стадии — от нескольких месяцев до года и более, иногда нужна операция. Скорость зависит от питания, сопутствующих заболеваний и качества ухода.
На спине — крестец, ягодицы, пятки, лопатки, затылок. На боку — виски, плечи, уши, выступающие косточки бёдер. В кресле-каталке — копчик, ягодицы, лопатки, задняя поверхность рук.
Да. Белок не менее 1,2–1,5 г на кг веса в сутки критичен для регенерации тканей. Важны витамины C, A, E и цинк. При невозможности нормального питания врач назначает специализированные смеси для энтерального питания.
Список используемой литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Пролежни» (актуальная редакция, cr.minzdrav.gov.ru).
- Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. — Минск: Беларусь, 2003.
- Германн Г., Туманов В.П. Методическое руководство по лечению ран. — М., 2000.
- Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Руководство в 3 томах. — М. — Пермь, 1998.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) — международные рекомендации по профилактике и лечению пролежней (актуальная редакция, epuap.org).
Обновлено: апрель 2026.
Автор статьи:
Алла Игоревна
Врач-терапевт высшей категории.