У многих семей низкое давление у пожилого человека вызывает меньше тревоги, чем высокое: «у мамы оно всегда такое». Иногда это действительно так. Но в старшем возрасте за низким давлением могут скрываться обезвоживание, побочное действие лекарств, нарушения ритма сердца и даже скрытая кровопотеря. Расскажем, почему давление у пожилых снижается, какие симптомы нельзя списывать на усталость и в каких случаях нужна скорая, а в каких достаточно осмотра терапевта на дому.
Если близкий человек подолгу лежит и почти не встаёт, пригодится материал про уход за лежачим больным: у таких пациентов давление при подъёме падает особенно часто.
Почему у пожилых людей давление чаще бывает пониженным
Здоровый организм поддерживает давление автоматически. Когда человек встаёт, кровь под действием силы тяжести уходит в ноги. Рецепторы в стенках аорты и сонных артерий мгновенно сообщают об этом мозгу, сердце ускоряется, сосуды сужаются, и давление остаётся стабильным.
С возрастом эта цепочка работает медленнее. Сосудистая стенка становится жёстче и хуже подстраивается, чувствительность рецепторов снижается, сердце слабее отвечает на команду «ускориться». Добавляется ещё один фактор: чувство жажды с годами притупляется, и пожилой человек пьёт меньше, чем нужно. Объём крови в сосудах уменьшается, и системе регуляции просто нечего поддерживать. Поэтому давление может быть нормальным лёжа и проваливаться через минуту после подъёма.
На эту основу накладываются конкретные причины. Чаще всего это лекарства: препараты от давления, мочегонные, нитраты, средства при аденоме простаты, снотворные и антидепрессанты, лекарства при болезни Паркинсона. Менять или отменять схему самостоятельно нельзя: резкое снятие терапии опасно по-своему.
Вторая группа причин связана с сердцем: замедленный или нерегулярный пульс, сужение аортального клапана, сердечная недостаточность. Третья — с потерей жидкости и крови: жара, рвота, диарея, лихорадка, малокровие, скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Четвёртая — с обменом веществ и нервной системой: сахарный диабет с поражением нервов, снижение функции надпочечников, паркинсонизм. Отдельно стоит постпрандиальная гипотензия: после обильной еды кровь перераспределяется в сосуды кишечника, и давление может заметно упасть. Причин обычно несколько, поэтому искать одну «виноватую» таблетку бесполезно.
Симптомы, которые нельзя списывать на обычную усталость
Классические жалобы: слабость, головокружение при вставании, потемнение в глазах, «мушки», шум в ушах, холодные руки и стопы, бледность, сердцебиение. Но в старшем возрасте низкое давление нередко маскируется. Человек не говорит «кружится голова», он становится вялым, много спит днём, хуже ест, меньше ходит, путается в датах, раздражается без повода.
Отдельный тревожный признак — падения без очевидной причины. Если пожилой человек «споткнулся на ровном месте» или «сел мимо стула», стоит измерить давление в положении лёжа и затем стоя. Для этого его просят полежать пять минут, измеряют давление и пульс, потом поднимают и повторяют измерение на первой и третьей минуте стояния. Снижение верхнего давления на 20 мм рт. ст. и более или нижнего на 10 и более называют ортостатической гипотензией. Врачу важно увидеть такие записи.
Недавно появившуюся сонливость и внезапное «затишье» у раньше активного человека тоже не стоит списывать на возраст. Усталость объясняет многое, но не всё.
Когда это особенность организма, а когда — тревожный сигнал
Единого «правильного» числа для всех нет. Принято считать низким давление ниже 90/60 мм рт. ст., однако ключевой вопрос не в цифре, а в том, как человек себя при ней чувствует и менялись ли показатели в последнее время. Тревожным считается внезапное падение давления, падение на фоне симптомов и падение после смены лекарств. Ориентиры — в таблице ниже.
| Ситуация | Как оценить | Что делать |
|---|---|---|
| Давление около 95–100/60 много лет, самочувствие хорошее, головокружений и падений нет | Вероятно, индивидуальная особенность | Периодически измерять давление, сообщать о нём на плановых осмотрах |
| Верхнее давление ниже 90 на фоне слабости, вялости, потемнения в глазах | Не норма | Вызвать терапевта на дом в этот же день; до приезда записывать показатели. Если слабость нарастает или появились признаки из таблицы ниже — скорая |
| Раньше давление было высоким, а на привычных таблетках стало низким | Возможно, лекарства действуют сильнее, чем нужно | Не отменять препараты самостоятельно; показать врачу записи давления и все таблетки |
| Давление при вставании падает на 20/10 мм рт. ст. и больше, кружится голова | Ортостатическая гипотензия | Осмотр терапевта, пересмотр лекарств и режима питья врачом; вставать медленно, через сидение |
| Давление низкое и есть обморок, боль в груди, одышка, холодный липкий пот | Опасно | Вызывать скорую, не ждать планового визита |
Что делать до приезда врача
Если человек в сознании и признаков неотложного состояния нет, до приезда врача можно сделать несколько простых вещей.
1. Уложить пожилого человека и приподнять ноги выше уровня сердца, подложив подушку или валик.
2. Измерить давление и пульс, через пять минут повторить. Записать значения и время; если есть возможность, сравнить показатели лёжа и сидя.
3. Предложить воду небольшими глотками, если человек в сознании и врач ранее не ограничивал жидкость: при сердечной недостаточности и некоторых болезнях почек объём питья определяется индивидуально.
4. Собрать все лекарства, включая безрецептурные, капли и добавки, и подготовить дневник давления хотя бы за несколько дней.
5. Не оставлять человека одного, сопровождать в туалет, исключить горячую ванну.
6. Если состояние ухудшается, звоните 103 или 112, не дожидаясь врача.
Не стоит давать «на всякий случай» таблетки для повышения давления и менять назначенные препараты по чужому совету.
Когда вызывать скорую, а когда — врача на дом
Главный практический вопрос семьи звучит так: вызывать скорую или врача на дом? Если есть признаки из левого столбца, звоните 103 или 112. Если их нет, но давление держится низким или человек ослаб, не откладывайте осмотр терапевта.
| Вызывайте скорую (103 / 112) | Достаточно осмотра терапевта на дому |
|---|---|
| Потеря сознания, особенно с травмой головы, болью в груди, сердцебиением или одышкой | Повторяющиеся головокружения при вставании, человек в сознании, речь ясная |
| Давление ниже 90 мм рт. ст. с заторможенностью, спутанностью, холодной влажной кожей | Давление ниже привычного два-три дня подряд, слабость без других тревожных признаков |
| Чёрный дёгтеобразный стул, рвота с кровью или «кофейной гущей» | Слабость и сонливость после начала приёма нового лекарства или смены дозы |
| Перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи | Падения без травм, ощущение «ватных ног» при подъёме |
| Пульс реже 40 ударов в минуту либо частый (свыше 120 ударов в минуту) и неровный | Человек мало пьёт и ест в жару, состояние стабильное |
| Человека не удаётся разбудить или он резко стал вялым и безучастным | Слабость и сонливость через час–два после плотной еды |
Критерии согласуются с рекомендациями ESC по синкопальным состояниям (2018) и с обзором российских авторов по дифференциальной диагностике синкопальных состояний.
Сомневаетесь, к какому столбцу относится ситуация, — выбирайте скорую.
Если состояние стабильное, но давление держится низким или близкий стал слабее и сонливее, можно вызвать терапевта на дом, оставив заявку на сайте medpomosh.ru: врач приедет, осмотрит пациента и подскажет дальнейшие шаги.
Как проходит осмотр терапевта и при необходимости ЭКГ на дому
Осмотр начинается с расспроса: когда появилось снижение давления, при каких обстоятельствах, что человек пьёт и ест, нет ли чёрного стула, рвоты, температуры, были ли падения. Врач просит показать все лекарства и записи давления: именно по ним чаще всего находится причина. Такой осмотр проводит Алла Игоревна, врач-терапевт с 25-летним стажем. Затем терапевт измеряет давление и пульс лёжа и стоя, прослушивает сердце и лёгкие, проверяет отёки, оценивает признаки обезвоживания и ясность сознания.
Когда по ходу осмотра возникает вопрос о ритме и проводимости сердца, например при редком или неровном пульсе, обмороках или перебоях, проводят ЭКГ на дому. Метод быстрый и безболезненный, но при эпизодических нарушениях ритма единичная запись может оказаться нормальной.
По итогам терапевт объясняет вероятную причину, определяет, нужны ли анализы крови, и даёт рекомендации по питью, питанию и режиму. Менять схему лечения он может только после того, как увидел весь список препаратов. Если картина окажется тревожнее, чем выглядела по телефону, врач сразу скажет об этом и объяснит, какая помощь нужна срочно. Если нужен осмотр, можно вызвать терапевта на дом в удобное время; за сутки до визита полезно записывать давление и пульс утром и вечером.
Частые вопросы
Какое давление считается низким у пожилого человека? Обычно ниже 90/60 мм рт. ст., но решают самочувствие и динамика. Если человек много лет живёт с давлением 100/60 без жалоб, это скорее его норма. Если цифры упали на фоне слабости, головокружения или сменились лекарства, это повод для осмотра.
Почему давление падает после еды? После приёма пищи кровь приливает к органам пищеварения, и у пожилых организм хуже компенсирует это сужением сосудов. Обычно это происходит в течение двух часов после обильной еды. Помогают небольшие порции, но схему лучше обсудить с врачом.
Нужно ли пить больше воды, если давление низкое? Часто да, потому что нехватка жидкости – одна из самых частых причин. Но при сердечной недостаточности и болезнях почек объём питья ограничивают, и менять его без согласования с врачом нельзя.
Могут ли таблетки от давления вызывать его снижение? Да, и это одна из самых частых причин у пожилых, особенно когда схема менялась или принимается много препаратов. Самостоятельно отменять их нельзя: решение о пересмотре схемы принимает врач.
Список литературы
1. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 2011; 21(2): 69–72.
2. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018; 39(21): 1883–1948.
3. Gibbons C.H., Schmidt P., Biaggioni I. et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. Journal of Neurology. 2017; 264(8): 1567–1582.
4. Jansen R.W., Lipsitz L.A. Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Annals of Internal Medicine. 1995; 122(4): 286–295.
5. Джиоева О.Н., Резник Е.В., Никитин И.Г. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(2): 76–83. doi:10.15829/1728-8800-2019-2-76-83.
6. Mayo Clinic. Low blood pressure (hypotension): symptoms and causes.
Если у пожилого человека бывают обмороки, перебои в сердечном ритме или редкий пульс, врач может назначить кардиограмму: ЭКГ на дому делают без поездки в поликлинику, а результат сразу оценивает специалист.