«У бабушки опять закружилась голова» — фраза настолько привычная в разговорах о пожилых родственниках, что за ней перестают видеть тревогу: спишут на духоту, на скачок давления, на то, что встал слишком резко. А ведь одно и то же слово способно обозначать совершенно разные состояния — где-то за ним стоит безобидное смещение кристаллов во внутреннем ухе, а где-то начинающееся нарушение мозгового кровообращения, при котором дорога каждая минута. Отличить одно от другого позволяет не интенсивность ощущений, а то, что происходит вместе с головокружением — какие ещё симптомы к нему присоединяются.
Почему у пожилых людей часто кружится голова
Три источника информации формируют у человека ощущение равновесия — вестибулярный аппарат внутреннего уха, зрение и проприоцепция, то есть чувство положения собственного тела, которое поступает от суставов и мышц. Мозгу нужно постоянно сопоставлять сигналы от всех трёх, складывая из них цельную картину положения в пространстве, и если один из каналов начинает давать сбои, а два других работают нормально, компенсация происходит почти незаметно.
Проблема пожилого возраста в том, что слабеют сразу все три опоры, а не одна. Чувствительность волосковых клеток вестибулярного аппарата снижается, зрение хуже справляется с быстрой фокусировкой при повороте головы, а изменения в суставах и периферических нервах искажают сигналы проприоцепции.
К этому добавляется ещё и сосудистая составляющая — с годами сосуды теряют эластичность и медленнее подстраиваются под перепады давления, из-за чего организму сложнее быстро восстановить кровоток при переходе в вертикальное положение. Именно отсюда знакомая многим картина: встал с кровати — и на секунду потемнело в глазах. Поэтому у пожилого человека головокружение почти всегда результат не одной причины, а стечения нескольких — по отдельности каждая из них может быть не опасна, а вместе они дают вполне ощутимый симптом.
Основные причины: от шейного остеохондроза до нарушений мозгового кровообращения
Список конкретных диагнозов лучше читать, держа в голове одно базовое деление: головокружения бывают периферическими — теми, что связаны с внутренним ухом и вестибулярным нервом, и центральными, связанными с мозгом и его кровоснабжением. При этом парадокс в том, что периферические ощущаются острее, но реже угрожают жизни, тогда как центральные могут проявляться смазано и незаметно — и именно поэтому к ним нужно относиться более настороженно.
Чаще всего среди периферических причин в пожилом возрасте встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Длится такой приступ секунды, не больше, и всегда возникает в ответ на конкретное движение — переворот в постели, наклон за упавшей вещью, резкое запрокидывание головы.
На втором месте по частоте — шейный остеохондроз вместе с синдромом позвоночной артерии, который он за собой тянет. Узнать такое головокружение можно по характерному усилению — при поворотах и запрокидывании головы, после долгого сидения в неудобной позе, — а компанию ему обычно составляет тяжесть или боль в шее.
Как показывают некоторые исследования, у пожилых людей с хронической патологией сосудов головного мозга на первое место по значимости выходят сердечно-сосудистые причины — сюда попадают колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма и ортостатическая гипотензия, то есть падение давления при переходе из положения лёжа в положение стоя. Особняком стоит нарушение мозгового кровообращения — от кратковременных эпизодов до развёрнутого инсульта, и этому тревожному сигналу посвящён следующий раздел статьи.
Реже, хотя всё же заметно чаще, чем у молодых людей, диагностируют метаболические причины: анемию, падение уровня глюкозы, обезвоживание. Логика здесь простая — нейронам вестибулярной системы и мозга в целом не хватает энергетического «топлива», будь то железо, глюкоза или обычная жидкость, и тогда неустойчивость с лёгкой дурнотой превращаются почти в постоянный фон, особенно заметный в жаркую погоду или при скудном питьевом режиме.
И ещё одна причина, о которой вспоминают в последнюю очередь, хотя недооценивать её точно не стоит, — лекарства, которые пожилой человек принимает вовсе не ради лечения головокружения, а по совсем другому поводу. Механизм там устроен иначе, чем во всех перечисленных случаях, поэтому ей отведён отдельный раздел ниже.
| Причина | Как проявляется | Что делать |
|---|---|---|
| ДППГ (кристаллы во внутреннем ухе) | Короткий приступ вращения при повороте головы, в постели | Плановый визит к врачу для маневра репозиции, резких движений головой избегать |
| Шейный остеохондроз | Нарастает при повороте и запрокидывании головы, тяжесть в шее | Плановая консультация, щадящий режим для шеи, без самостоятельного массажа при обострении |
| Колебания давления, аритмия | Дурнота при вставании, слабость, может сопровождаться сердцебиением | Измерить давление и пульс, плановый осмотр терапевта и кардиолога |
| Анемия, обезвоживание, гипогликемия | Постоянная лёгкая неустойчивость, хуже натощак и в жару | Скорректировать питьевой режим и питание, сдать анализы, обсудить с врачом |
| Резкая слабость, онемение, нарушение речи | Внезапное начало, один эпизод, часто вместе с другими симптомами | Вызвать скорую немедленно — см. раздел о красных флагах |
Когда нужна скорая: памятка красных флагов
Головокружение у пожилого человека в большинстве случаев не несет прямой угрозы для жизни. Но для части пациентов простая жалоба «закружилась голова» на деле маскирует острое нарушение мозгового кровообращения, а тут время работает против человека, и счёт идёт буквально на минуты. Подробный разбор первых признаков инсульта и алгоритма действий заслуживает отдельного материала — здесь же остановимся на главном: как за несколько секунд понять, что ситуация не рядовая.
Вызывать скорую нужно, если голова закружилась внезапно, на фоне полного здоровья, и вместе с этим появился хотя бы один из тревожных признаков: перекосило лицо, онемела или ослабла рука либо нога — особенно с одной стороны, пропала или стала невнятной речь, впервые в жизни резко заболела голова, двоится в глазах, человек потерял сознание. Если вдобавок к головокружению появилась боль в груди, стоит заподозрить сердечную причину и сразу провести ЭКГ на дому — так не придётся терять время на дорогу до клиники.
Поводом для беспокойства служит и другая картина — головокружение, которое тянется часами, только усиливается или впервые сопровождается сильной рвотой без привычной предшествующей тошноты. Для доброкачественных причин, которые обычно проявляются короткими эпизодами при смене положения головы, такое течение нехарактерно.
| Признак | Норма (не тревожно) | Не норма → действие |
|---|---|---|
| Длительность | Секунды–минуты, проходит в покое | Часы без облегчения → вызвать врача в тот же день |
| Связь с движением | Чёткая связь с поворотом головы | Возникло внезапно в покое → насторожиться |
| Речь и лицо | Без изменений | Асимметрия лица, невнятная речь → скорая немедленно |
| Конечности | Обычная сила и чувствительность | Слабость или онемение в руке/ноге → скорая немедленно |
| Сознание | Ясное | Обморок, спутанность → скорая немедленно |
Как вести себя во время приступа: первая помощь и профилактика падений
При внезапном приступе главная задача звучит контринтуитивно: не помочь человеку устоять на ногах, а как можно скорее его усадить или уложить, чтобы он не упал. Именно попытка «перетерпеть» головокружение и продолжить идти чаще всего заканчивается переломом шейки бедра — травмой, которую в итоге вызывает не сам симптом, а неверная реакция на него.
Когда поблизости есть кровать или диван, человека укладывают на спину с чуть приподнятым изголовьем и просят зафиксировать взгляд на неподвижной точке, не поворачивая и не запрокидывая голову. Если прилечь негде, подойдёт стул или пол — с опорой спиной о стену. А вот вскакивать сразу, как только полегчало, не нужно: лучше посидеть пару минут и подниматься медленно, держась за что-то устойчивое.
Многое можно сделать заранее, ещё до того как случится приступ. Если пожилой человек регулярно жалуется на головокружение, из дома стоит убрать скользящие коврики и провода, лежащие на пути движения, оборудовать ванную и туалет поручнями, продумать освещение коридора для ночных подъёмов. Полезно приучить вставать с постели не одним рывком, а в два шага — сначала присесть на краю кровати на несколько секунд и только затем подниматься на ноги. Саму причину головокружения такие меры не убирают, зато ощутимо снижают риск, что эпизод обернётся травмой.
Головокружение от лекарств: на что обратить внимание
Здесь работает совсем другой механизм, нежели при сосудистых или вестибулярных нарушениях: страдает не орган, а сам приём лекарства — вещество, призванное лечить одну болезнь, побочным эффектом задевает систему равновесия. Среди пожилых пациентов, которые обращаются к терапевту с жалобой на головокружение, заметную часть случаев объясняет именно приём препаратов, причём виноват обычно не один конкретный медикамент, а полипрагмазия — одновременный приём пяти и более лекарственных средств.
Есть простой ориентир, который помогает заподозрить именно лекарственную причину: симптом появился или усилился вскоре после того, как в схему добавили новый препарат, увеличили дозу старого или ввели ещё одно средство. Менять дозировку или отменять лекарство самостоятельно в этой ситуации не нужно — такое решение остаётся за врачом, и нередко достаточно просто подобрать аналог с меньшим влиянием на равновесие.
Как выясняют причину: осмотр терапевта, измерение давления, ЭКГ
У пожилого пациента диагностический поиск строится иначе, чем у молодого. Если для молодого человека логичной отправной точкой становится невролог и предположение о вестибулярной или неврологической причине, то в пожилом возрасте на первый план обычно выходит терапевт — просто потому, что среди вероятных причин чаще оказываются сердечно-сосудистые нарушения и приём лекарств, а не изолированная проблема внутреннего уха.
Первым делом на приёме измеряют давление дважды — в положении лёжа и сразу после того, как пациент встал: разница между двумя цифрами выявляет ортостатическую гипотензию, одну из самых частых находок у пожилых людей с этой жалобой. Затем врач оценивает пульс и ритм сердца, ведь аритмия способна вызывать эпизоды дурноты и без характерной боли в груди. Если сердечная причина кажется вероятной, назначают ЭКГ — метод, который показывает нарушения ритма и признаки ишемии, незаметные при обычном осмотре. Ещё один обязательный шаг — ревизия списка принимаемых лекарств, и порой одного этого хватает, чтобы найти причину, не прибегая к дальнейшим обследованиям.
Когда самостоятельная дорога до поликлиники превращается в риск — а при головокружении именно так чаще всего и бывает, — вызов терапевта на дом закрывает сразу два вопроса: осмотр и замер давления проходят там же, где живёт пациент, без опасности упасть по пути в клинику, а при подозрении на сердечную причину в тот же визит можно сделать ЭКГ. Точную стоимость визита и состав обследований разумнее уточнять при самом вызове — они зависят от объёма нужной диагностики.
